1. A GYÓGYSZER NEVE
Akistan Duo 0,05 mg/ml + 5 mg/ml oldatos szemcsepp
2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
0,05 mg latanoprosztot és 5 mg timololnak megfelelő 6,8 mg timolol-maleátot tartalmaz milliliterenként.
Ismert hatású segédanyagok:
0,2 mg benzalkónium-kloridot tartalmaz milliliterenként.
7,23 mg nátrium-dihidrogén-foszfát-dihidrátot tartalmaz milliliterenként.
7,29 mg dinátrium-hidrogén-foszfát-dodekahidrátot tartalmaz milliliterenként.
A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
3. GYÓGYSZERFORMA
Oldatos szemcsepp.
Steril, tiszta, színtelen, látható részecskéktől mentes folyadék.
pH: 5,5–6,5
Ozmolalitás: ~300 mOsm/kg
4. KLINIKAI JELLEMZŐK
4.1 Terápiás javallatok
Az Akistan Duo szemcsepp nyitott zugú glaucomában, illetve ocularis hypertensioban a szembelnyomás csökkentésére javallt felnőtt (beleértve az időseket is) betegeknek, akiknél a helyi hatású béta‑blokkolók vagy prosztaglandinok nem bizonyultak hatásosnak.
4.2 Adagolás és alkalmazás
Adagolás
Felnőttek (beleértve az időseket is)
A javasolt adag naponta 1×1 csepp az érintett szem(ek)be.
Ha egy adag kimaradna, a soron következővel kell folytatni. Az adag ne haladja meg a napi egy cseppet az érintett szem(ek)be.
Gyermekek és serdülők
A készítmény biztonságosságát és hatásosságát gyermekek és serdülők esetében nem igazolták.
Az alkalmazás módja:
Becseppentés előtt a kontaktlencsét el kell távolítani a szemből és csak 15 perc elteltével szabad visszahelyezni (lásd 4.4 pont).
Ha egyidejűleg a szem kezelésére több mint egy helyi hatású gyógyszert használ a beteg, az alkalmazások között legalább 5 perc szünetet kell tartani.
Nasolacrimalis occlusio alkalmazása vagy a szemhéjak 2 percre történő összezárása csökkenti a gyógyszer szisztémás felszívódását, ezáltal csökkenhet a szisztémás mellékhatások előfordulása és fokozódhat a helyi hatás.
4.3 Ellenjavallatok
Az Akistan Duo szemcsepp alkalmazása ellenjavallt az alábbi esetekben:
Reaktív légúti betegség, így asthma bronchiale vagy az anamnézisben szereplő asthma bronchiale, súlyos, krónikus obstructiv tüdőbetegség.
Sinus bradycardia, sick sinus szindróma, sinoatrialis blokk, pacemaker kezeléssel nem kontrollált másod- vagy harmadfokú atrioventricularis blokk, nyilvánvaló szívelégtelenség, kardiogén sokk.
A készítmény hatóanyagaival vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.
4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések
Szisztémás hatások
Hasonlóan más, helyileg alkalmazott szemészeti gyógyszerekhez, az Akistan Duo szemcsepp is felszívódik szisztémásan. A béta-adrenerg hatású timolol összetevőnek köszönhetően a szisztémás béta-adrenerg blokkoló gyógyszerekre jellemző cardiovascularis, légzőszervi és egyéb mellékhatások jelentkezhetnek. A szisztémás mellékhatások előfordulása helyi szemészeti alkalmazás esetén ritkább, mint szisztémás alkalmazás esetén. A szisztémás felszívódás csökkentése céljából alkalmazható módszereket lásd a 4.2 pontban.
Szívbetegségek
Cardiovascularis betegség (pl.: koszorúér betegség, Prinzmetal-angina, szívelégtelenség) és alacsony vérnyomás fennállása esetén a béta-blokkolóval folytatott kezelést körültekintően értékelni kell, és fontolóra kell venni más hatóanyag alkalmazását. Különös figyelemmel kell kísérni a cardiovascularis betegségben szenvedő betegek állapotának esetleges romlását, valamint a mellékhatások kialakulását.
Mivel a béta-blokkolók megnyújtják az átvezetési időt, ezért csak elővigyázatosan alkalmazhatók első fokú AV-blokk esetében.
A timolol alkalmazását követően szívelégtelenséggel összefüggő cardialis reakciókat és ritkán halálesetet jelentettek.
Érbetegségek
Súlyos perifériás keringési zavarban vagy betegségben szenvedő betegeket (pl. Raynaud-betegség vagy Raynaud-szindróma súlyos formái) óvatosan kell kezelni.
Légzőrendszeri betegségek
Néhány béta-blokkoló szemészeti alkalmazását követően asthmás betegeknél légzőszervi reakciókat – beleértve a brochospasmus miatti halált is – jelentettek. Az Akistan Duo szemcseppet elővigyázatosan kell alkalmazni enyhe vagy közepesen súlyos krónikus obstruktív légúti megbetegedésben (COPD) szenvedő betegeknél, és csak akkor, ha a potenciális előnyök meghaladják a lehetséges kockázatot.
Hypoglykaemia/diabetes
A hypoglykaemiára hajlamos vagy nehezen kontrollálható vércukorszinttel rendelkező diabeteses betegeknél a béta-blokkoló gyógyszerek alkalmazása különös odafigyelést igényel, mert a béta‑blokkoló gyógyszerek elfedhetik az akut hypoglykaemia jeleit és tüneteit.
A béta-blokkolók elfedhetik a hyperthyreosis jeleit.
Szaruhártya betegségek
A béta-blokkolók szemészeti alkalmazása szemszárazságot okozhat. Szaruhártya betegségben szenvedő betegeket elővigyázatosan kell kezelni.
Egyéb béta-blokkoló szerek
Ha a timololt szisztémás béta-blokkolóval kezelt betegeknek adják, a timolol szembelnyomásra kifejtett hatása fokozódhat, illetve fokozódhatnak a szisztémás béta-blokkolók ismert hatásai. Az ilyen betegek válaszreakcióit különös figyelemmel kell kísérni. Két lokális béta-blokkoló szer együttes alkalmazása nem javasolt (lásd 4.5 pont).
Anaphylaxiás reakciók
Azon béta-blokkolóval kezelt betegek, akik anamnézisében atópia vagy különböző allergénekkel szembeni súlyos anaphylaxiás reakció szerepel, az ilyen allergénekkel szembeni ismételt találkozás esetén fokozott allergiás reakciót tapasztalhatnak, valamint előfordulhat, hogy nem reagálnak az anaphylaxiás reakciók kezelésére használt, szokásos dózisú adrenalinra.
Érhártyaleválás
Filtrációs beavatkozások után érhártya-leválásról számoltak be a csarnokvíz-termelődést csökkentő kezelés (pl. timolol, acetazolamid) alkalmazásakor.
Sebészeti anesztézia
Béta-blokkolót tartalmazó szemészeti készítmények gátolhatják a szisztémás béta-agonisták hatását, (pl. az adrenalinét). Az aneszteziológust tájékoztatni kell, ha a beteget timolollal kezelik.
Egyidejű kezelés egyéb gyógyszerekkel
A timolol más gyógyszerekkel kölcsönhatásba léphet (lásd 4.5 pont).
Egyéb prosztaglandin analógok
Kettő vagy több prosztaglandin, prosztaglandin analóg vagy prosztaglandin származék együttes alkalmazása nem javasolt (lásd 4.5 pont).
Íriszpigmentáció-változások
A latanoproszt az íriszben található barna pigment mennyiségének növelésével fokozatosan megváltoztathatja a szem színét. A fényképek szerint, a legfeljebb egy évig tartó latanoproszt és timolol kombinációs kezelésben részesülő összes beteg 16‑20%-ánál fokozott pigmentációt figyeltek meg az íriszben a latanoproszt szemcseppeknél tapasztaltakhoz hasonlóan. Ez a hatás leginkább a kevert színű írisz, azaz a zöldesbarna, a sárgásbarna, illetve kékesszürkés-barna szemszín esetén észlelhető, amelyet az írisz stromális melanocytáinak megnövekedett melanin tartalma okoz. Tipikus, hogy az érintett szemben a barna pigmentáció a pupillától kiindulva koncentrikusan kifelé terjed, de az egész írisz vagy annak egy része még barnább lehet. A latanoproszttal végzett klinikai vizsgálatokban a homogén kék-, szürke-, zöld- vagy barnaszeműek szemszíne nem, vagy csak ritkán változott a két éves kezelés során.
Az írisz elszíneződése lassú, és akár hónapok vagy évek múlva sem vehető észre, és nem jár semmilyen tünettel, illetve patológiás elváltozással.
A barna pigmentáció fokozódása a kezelés abbahagyásával megszűnik, de a már kialakult elszíneződés állandósulhat.
A kezelés nincs hatással az íriszen már meglévő naevusokra, vagy egyéb foltokra.
Sem a trabecularis hálózatban, sem az elülső csarnok egyéb részén nem figyeltek meg pigment-felhalmozódást, de ajánlatos a beteg rendszeres megfigyelése és a klinikai állapottól függően, ha fokozott íriszpigmentáció jelentkezik, a kezelés megszakítható.
A kezelés megkezdése előtt a beteget tájékoztatni kell a szem elszíneződésének lehetőségéről. Az unilaterális kezelés állandósult heterochromiát eredményezhet.
Szemhéj- és szempilla-elváltozások
Latanoproszt alkalmazásával összefüggésben a szemhéj bőrének sötétedését jelentették, ami reverzibilis lehet.
A latanoproszt a szempillák és a szemhéj piheszőrének fokozatos változását idézheti elő a kezelt szemben; ezek a változások magukban foglalják a hosszúság, vastagság, pigmentáció és a szempillák, illetve piheszőrök számának megnövekedését, és a szempillák rendezetlen irányú növekedését. A szempillák elváltozásai reverzibilisek a kezelés abbahagyását követően.
Glaucoma
Nincsen tapasztalat a latanoproszt-kezeléssel kapcsolatban gyulladásos, neovascularis vagy krónikus zártzugú glaucoma, pseudophakiás betegek nyíltzugú glaucomája és pigmentglaucoma esetén. A latanoproszt nincs, vagy csak minimális hatással van a pupillára, de nincs tapasztalat akut zártzugú glaucomában. Ezért további tapasztalatok megszerzéséig tanácsos ilyen körülmények között az Akistan Duo szemcsepp óvatos alkalmazása.
Keratitis herpetica
A latanoprosztot óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében keratitis herpetica szerepel. Alkalmazását kerülni kell aktív herpes simplex keratitis eseteiben és azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében recurrens keratitis herpetica szerepel, különösen, ha az prosztaglandin analógok alkalmazása mellett jelentkezett.
Macula oedema
Macula oedemáról, illetve cystoid macula oedemáról számoltak be a latanoproszt-kezelések alatt. Ezeket főként aphakiás, sérült hátsó lencsetokú, pseudophakiás betegek esetében észlelték vagy olyan betegeknél, akik macula oedemára hajlamosító tényezőkkel rendelkeztek. Ezeknél a betegeknél az Akistan Duo csak óvatosan alkalmazható.
Konzerváló szerek
Az Akistan Duo szemcsepp benzalkónium-kloridot tartalmaz, amit szemészeti készítményekben széles körben alkalmaznak konzerváló szerként. A benzalkónium-kloriddal kapcsolatban jelentették, hogy az keratopathia punctatát és/vagy toxikus ulceratív keratopathiát okoz, továbbá okozhat szemirritációt, és ismert, hogy a lágy kontaktlencséket elszínezi. A beteg szoros monitorozása szükséges az Akistan Duo szemcsepp gyakori vagy hosszabb ideig történő alkalmazása esetén száraz szemű betegeknél, vagy olyan állapotokban, amikor a cornea veszélyeztetett.
Kontaktlencse használata
A kontaktlencse abszorbeálhatja a benzalkónium-kloridot, amiről ismert, hogy a lágy kontaktlencséket elszínezi. A kontaktlencséket az Akistan Duo szemcsepp alkalmazása előtt ki kell venni és csak 15 perc elteltével lehet visszahelyezni (lásd a 4.2 pont).
4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
Specifikus interakciós vizsgálatokat nem végeztek az Akistan Duo szemcseppel.
Az intraocularis nyomás paradox fokozódásáról számoltak be két prosztaglandin‑analóg egyidejű szemészeti alkalmazásakor, ezért két vagy több prosztaglandin tartalmú készítmény, prosztaglandin‑analóg vagy prosztaglandin származék egyidejű alkalmazása nem javasolt.
Additív hatás következtében hypotonia és/vagy kifejezett bradycardia léphet fel, ha a béta-blokkoló tartalmú szemcseppel egyidejűleg orális kalcium-csatorna blokkolókat, vagy béta-blokkoló gyógyszereket, antiarrhythmiás gyógyszereket (beleértve az amiodaront is), digitálisz glikozidokat, paraszimpatomimetikumokat vagy guanetidint alkalmaznak.
A timololt CYP2D6-gátlókkal (például kinidin, fluoxetin, paroxetin) együtt alkalmazva a szisztémás béta-blokkoló hatás (pl.: csökkent szívfrekvencia, depresszió) fokozódásáról számoltak be.
Az Akistan Duo szemcsepp orális béta-blokkoló gyógyszert szedő betegeknél történő alkalmazásakor, mind a szembelnyomás-csökkentő hatás, mind a szisztémás béta-blokkoló hatás fokozódhat, ezért két vagy több lokális béta-blokkoló gyógyszer alkalmazása nem ajánlott.
Mydriasis kialakulásáról számoltak be szemészeti alkalmazású béta-blokkoló és adrenalin (epinefrin) egyidejű alkalmazásakor.
A klonidin hirtelen megvonásakor bekövetkező hypertensiv reakciót béta-blokkolók alkalmazása felerősítheti.
A béta-blokkolók növelhetik az antidiabetikumok hypoglykaemiás hatását. A béta-blokkolók elfedhetik a hypoglykaemia jeleit és tüneteit (lásd 4.4 pont).
4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás
Terhesség
Latanoproszt:
A készítmény biztonságos alkalmazását humán terhesség esetén nem vizsgálták. Az állatokon végzett kísérletek reprodukciós toxicitást mutattak (lásd 5.3 pont). Ember esetén a potenciális kockázat nem ismert.
Timolol:
A timolol terhes nőknél történő alkalmazásával kapcsolatban nem állnak rendelkezésre megfelelő adatok. A timolol a terhesség ideje alatt nem alkalmazható, csak egyértelműen indokolt esetben. A szisztémás felszívódás csökkentése érdekében az alkalmazható módszereket lásd a 4.2 pontban.
Az epidemiológiai vizsgálatok nem mutattak malformációt okozó hatást, de az eredmények alapján béta-blokkolók per os alkalmazása esetén megnő a méhen belüli fejlődés visszamaradásának kockázata. Emellett, ha a szülésig az anya béta-blokkolót szedett, az újszülöttnél a béta-blokkolók hatásából adódó jeleket és tüneteket figyeltek meg (pl. bradycardia, hypotonia, légzési nehézség és hypoglykaemia). Ha a szülésig az anyának Akistan Duo szemcseppet kell alkalmaznia, az újszülöttet a szülés utáni első napokban szoros megfigyelés alatt kell tartani.
Emiatt az Akistan Duo szemcsepp nem alkalmazható terhesség esetén (lásd 5.3 pont).
Szoptatás
A béta-blokkolók kiválasztódnak az anyatejbe. Ugyanakkor szemcsepp formájában terápiás adagban alkalmazva a timolol nem valószínű, hogy olyan mennyiségben jut át az anyatejbe, hogy a csecsemőben a béta-blokád klinikai tüneteit okozza. A szisztémás felszívódás csökkentése érdekében alkalmazható módszereket lásd a 4.2 pontban.
A latanoproszt és metabolitjai kiválasztódhatnak az anyatejbe. A fentiek miatt az Akistan Duo szemcsepp alkalmazása szoptató nőknek nem javasolt.
Termékenység
Állatkísérletekben nem mutatták ki, hogy a latanoprosztnak vagy a timololnak bármilyen hatása lenne a hím vagy nőstény termékenységre.
4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre
Az Akistan Duo szemcsepp a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket kis mértékben befolyásolja. Hasonlóan más szemészeti készítményekhez, a szemcseppek becseppentésük után átmeneti homályos látást okozhatnak. Amíg ez el nem múlik, a betegek ne vezessenek, vagy ne kezeljenek gépeket.
4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások
A latanoproszt tekintetében a legtöbb mellékhatás a szemmel kapcsolatos. A latanoproszt és timolol kombinációs terápiával végzett kulcsfontosságú (pivotális) vizsgálatok kiterjesztett fázisából származó adatok azt mutatták, hogy a betegek 16-20%-ánál megnövekedett íriszpigmentáció alakult ki, ami tartósan fennállhat. Egy latanoproszttal folytatott ötéves, nyílt klinikai vizsgálatban a betegek 33%-ánál volt írisz pigmentáció megfigyelhető (lásd 4.4 pont). Az egyéb szemészeti mellékhatások általában átmenetiek és az alkalmazáskor lépnek fel. A timolol tekintetében a megfigyelt legsúlyosabb mellékhatások szisztémás jellegűek, köztük bradycardia, arrhythmia, pangásos szívelégtelenség, bronchospasmus és allergiás reakciók.
Mint a legtöbb helyileg alkalmazott szemészeti gyógyszer, a timolol is felszívódik a szisztémás keringésbe. Hasonló mellékhatások alakulhatnak ki, mint a szisztémás béta-blokkolók alkalmazásakor. Helyi szemészeti alkalmazás során a szisztémás mellékhatások előfordulása ritkább, mint szisztémás alkalmazás esetében. A felsorolt mellékhatások között a szemészetben használt béta-blokkolók csoportjára jellemző mellékhatások is szerepelnek.
A latanoproszt és timolol kombinációs kezeléssel végzett klinikai vizsgálatokban leggyakrabban előforduló mellékhatásokat az alábbiakban soroljuk fel.
A mellékhatások előfordulási gyakoriság szerint: nagyon gyakori (1/10), gyakori (1/100 – 1/10), nem gyakori (1/1000 – 1/100), ritka (1/10 000 – 1/1000) és nagyon ritka (1/10 000), nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg).
1. táblázat: Latanoproszt és timolol kombinációs kezeléssel végzett klinikai vizsgálatok során tapasztalt mellékhatások
|
Szervrendszer |
Nagyon gyakori (≥1/10) |
Gyakori (≥1/100 – <1/10) |
Nem gyakori (≥1/1000 ‑ <1/100) |
|---|---|---|---|
|
Idegrendszeri betegségek és tünetek |
fejfájás |
||
|
Szembetegségek és szemészeti tünetek |
iris hyperpigmentatio |
szemfájdalom, szemirritáció (szúró, égő, viszkető és idegentestérzés a szemben) |
cornealis rendellenességek, conjunctivitis, blepharitis, szem hyperaemia, homályos látás, fokozott könnyezés |
|
A bőr és bőr alatti szövet betegségei és tünetei |
bőrkiütés, pruritus |
További, klinikai vizsgálatokból, spontán jelentésekből vagy irodalmi adatokból származó, az Akistan Duo szemcsepp egyes komponenseire specifikus mellékhatásokat jelentettek.
Latanoprosztra vonatkozóan ezek a következők:
2. táblázat: A latanoproszt mellékhatásai
|
Szervrendszer |
Mellékhatások |
|
Fertőző betegségek és parazitafertőzések |
keratitis herpetica |
|
Idegrendszeri betegségek és tünetek |
szédülés |
|
Szembetegségek és szemészeti tünetek |
szempillák és a szemhéj piheszőreinek elváltozása (megnövekedett hossz, vastagság, pigmentáció és szempillaszám); keratitis punctata, periorbitális oedema, iritis; uveitis; macula oedema, beleértve a cystoid macula oedemát; szemszárazság; keratitis; cornea oedema; cornea erosio; trichiasis; iris cysta; fotofóbia; periorbitális és szemhéj elváltozások, a szemhéj sulcus mélyülését eredményezve; szemhéj-oedema; bőrreakció a szemhéjakon; a bulbáris conjunctiva pseudopemphigoid betegsége+; a szemhéjak bőrének sötétedése |
|
Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek |
angina; instabil angina; palpitáció |
|
Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek |
asthma; asthma súlyosbodása; dyspnoe |
|
A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei |
myalgia; arthralgia |
|
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók |
mellkasi fájdalom |
|
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek |
hányinger, hányás |
+ Feltehetően a benzalkónium-klorid tartósítószerrel van összefüggésben.
Timololra vonatkoztatva ezek a következők:
|
3. táblázat: A timolol-maleát mellékhatásai (szemészeti alkalmazás) |
|
|---|---|
|
Szervrendszer |
Mellékhatások |
|
Immunrendszeri betegségek és tünetek |
szisztémás allergiás reakciók, köztük anaphylaxiás reakció, angiooedema, urticaria, lokalizált vagy generalizált bőrkiütés, pruritus |
|
Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek |
hypoglykaemia |
|
Pszichiátriai kórképek |
emlékezetvesztés, álmatlanság, depresszió, rémálmok, érzékcsalódás |
|
Idegrendszeri betegségek és tünetek |
cerebrovascularis esemény, agyi ischaemia, szédülés, myasthenia gravis jeleinek és tüneteinek súlyosbodása, paraesthesia, fejfájás, syncope |
|
Szembetegségek és szemészeti tünetek |
érhártya leválása filtrációs kezelést követően (lásd 4.4 pont), cornea erosio, keratitis, kettőslátás, csökkent szaruhártya-érzékenység, szemirritáció jelei és tünetei (pl. égő, szúró, viszkető érzés, könnyezés, pirosság), szemszárazság, ptosis, blepharitis, homályos látás |
|
A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei |
tinnitus |
|
Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek |
szívmegállás, szívelégtelenség, atrioventricularis blokk, pangásos szívelégtelenség, mellkasi fájdalom, arrhythmia, bradycardia, oedema, palpitáció |
|
Érbetegségek és tünetek |
hideg kezek és lábak, hypotensio, Raynaud-jelenség |
|
Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek |
bronchospasmus (különösen már fennálló bronchospasticus betegség esetén), köhögés, dyspnoe |
|
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek |
hasi fájdalom, hányás, hasmenés, szájszárazság, ízérzés zavara, dyspepsia, hányinger |
|
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei |
bőrkiütés, psoriasis-szerű kiütések, a psoriasis fellángolása, alopecia |
|
A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei |
izomfájdalom |
|
A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek |
szexuális zavarok, csökkent libidó |
|
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók |
gyengeség, kimerültség |
Nagyon ritkán szaruhártya-meszesedést észleltek foszfát tartalmú szemcseppek használatakor jelentősen károsodott szaruhártya esetén.
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
4.9 Túladagolás
Humán adatok nem ismertek a latanoproszt/timolol szemcsepp túladagolására vonatkozóan.
Tünetek:
A szisztémás timolol-túladagolás tünetei: bradycardia, hypotensio, bronchospasmus, szívmegállás.
A szemirritációt és a conjunctiva hyperaemiáját kivéve, a latanoproszt-túladagolásnak nem ismert más, a szemet érintő vagy szisztémás mellékhatása.
Kezelés:
Ha a túladagolás tünetei jelentkeznek, tüneti, illetve szupportív kezelést kell alkalmazni.
Ha a latanoproszt véletlenül szájon át a szervezetbe jut, a következő információk hasznosak lehetnek:
Vizsgálatok szerint a timolol dialízissel nem távolítható el teljesen. Szükség esetén gyomormosást kell végezni. A latanoprosztnak jelentős a „first pass” metabolizmusa a májon keresztül. Egészséges önkénteseknél 3 mikrogramm/ttkg latanoproszt infúzióban adva nem okozott tüneteket, de 5,5‑10 mikrogramm/ttkg hányingert, hasi fájdalmat, szédülést, fáradékonyságot, hőhullámokat és izzadást okozott. Ezek a tünetek gyengék vagy közepesen súlyosak voltak és beavatkozás nélkül elmúltak az infúzió abbahagyása után 4 órával.
5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK
5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok
Farmakoterápiás csoport: Szemészeti készítmények, glaucoma elleni készítmények és pupillaszűkítők, béta-receptor blokkoló szerek, timolol kombinációban
ATC kód: S01ED51
Hatásmechanizmus
Az Akistan Duo szemcsepp két hatóanyagot, latanoprosztot és timolol-maleátot tartalmaz. Ez a két komponens a megemelkedett szembelnyomást (intraocular pressure, IOP) különböző mechanizmus útján egymást erősítve csökkenti, hatásosabban, mint ha az egyes komponenseket csak önmagukban alkalmaznák.
A latanoproszt prosztaglandin F2α analóg, szelektív prosztanoid FP-receptor agonista, ami a szembelnyomást a csarnokvíz elfolyásának fokozása révén csökkenti. A fő hatásmechanizmusa a megnövekedett uveoscleralis elfolyás. Ezen kívül más elfolyást növelő lehetőségről is beszámoltak humán vonatkozásban (a trabecularis elfolyás ellenállásának csökkentése). A latanoprosztnak nincs szignifikáns hatása a csarnokvíz termelésére, a vér-csarnokvíz barrierre, vagy az intraocularis vérkeringésre. Extracapsularis lencseextrakción átesett majmok szemét folyamatosan latanoproszttal kezelték, és a fluoreszcein-angiográfiás vizsgálat szerint nem volt hatása a retina ereire. Rövid ideig tartó kezelés alatt a latanoproszt nem indukált fluoreszcein szivárgást a pseudophakiás emberi szem hátsó szegmentumában.
A timolol béta-1 és béta-2 (nem szelektív) adrenerg receptor blokkoló, aminek nincs szignifikáns intrinsic szimpatomimetikus, direkt myocardialis depressziót kiváltó vagy membránstabilizáló hatása. A timolol szembelnyomást csökkentő hatása azon alapszik, hogy csökkenti a ciliaris epitheliumban a csarnokvíz termelését.
A pontos hatásmechanizmus még nem tisztázott, de valószínű, hogy az endogén béta-adrenerg stimuláció következtében megnőtt ciklikus AMP szintézisének gátlása útján hat. A timolol nem befolyásolja jelentős mértékben a vér/csarnokvíz-gát plazmafehérje permeabilitását.
Nyulaknál a krónikus timolol-kezelés nem volt hatással a regionális ocularis véráramlásra.
Farmakodinámiás hatások
Klinikai hatásosság és biztonságosság
A dóziskereső vizsgálatokban a latanoproszt és a timolol kombinációban történő alkalmazása a napi átlagos IOP-t szignifikánsan nagyobb mértékben csökkentette, mint a napi egyszer monoterápiában adott latanoproszt, illetve timolol. Két jól kontrollált, kettős vak, 6 hónapos klinikai vizsgálatban a kombinációs kezelés IOP-csökkentő hatását a latanoproszt, illetve timolol monoterápiával hasonlították össze legalább 25 Hgmm szemnyomású betegek esetén. A 2-4 hetes bevezető timolol‑kezelést követően (átlagos IOP-csökkenés 5 Hgmm) további átlagos 3,1 Hgmm IOP-csökkenést tapasztaltak 6 hónap elteltével a kombinációs kezelés, 2,0 Hgmm a latanoproszt-kezelés és 0,6 Hgmm a timolol-kezelés (napi kétszer) mellett. A kombinációs kezelés IOP-csökkentő hatása fennmaradt a vizsgálatok 6 hónapos nyílt kiterjesztése során is.
A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy az esti adagolás hatékonyabban csökkentheti az IOP-t mint a reggeli. Mindazonáltal, akár a reggeli, akár az esti adagolás ajánlásakor figyelembe kell venni a beteg életvitelét, valamint azt, hogy várhatóan mennyire tartja be az utasításokat.
Érdemes megjegyezni, hogy a vizsgálati eredmények alapján, amennyiben a fix kombináció hatékonysága nem megfelelő, helyette napi kétszer alkalmazott timolol és egyszeri latanoproszt adagolása még hatásos lehet.
A latanoproszt és timolol kombinációs terápia becseppentés után egy órán belül kezdi hatását kifejteni, a maximumot hat-nyolc órán belül éri el. Többszöri kezelés eredményeként megállapították, hogy az IOP-csökkentő hatás az alkalmazást követően 24 órán át tart.
5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok
Latanoproszt
Felszívódás
A latanoproszt izopropil-észter prodrug, ami ebben a formában inaktív, de a corneában végbemenő észterhidrolízis után keletkező latanoproszt-sav biológiailag aktívvá válik. A prodrug a corneán át jól abszorbeálódik és az a corneán áthaladva már a teljes gyógyszermennyiség hidrolizált állapotban kerül a csarnokvízbe.
Eloszlás
Latanoproszttal végzett humán vizsgálatokkal kimutatták, hogy a csarnokvízben elért maximális koncentráció a becseppentést követően kb. 2 órával 15-30 ng/ml. Majmokon végzett kísérletek szerint a becseppentés után a latanoproszt a szem elülső szegmensében, a conjunctiván és a szemhéjakon oszlik el.
A latanoproszt-sav clearance-e 0,40 l/óra/ttkg, megoszlása kis volumenű, 0,16 l/ttkg, aminek következtében felezési ideje a plazmában rövid, 17 perc. A szemben helyileg alkalmazva biohasznosulása 45%. Plazmafehérje-kötődése 87%.
Biotranszformáció és elimináció
A latanoproszt-sav a szemben gyakorlatilag nem metabolizálódik. A metabolizmus fő helye a májban van. Fő metabolitjai az 1,2-dinor, illetve 1,2,3,4-tetranor metabolitok, melyeknek állatkísérletek alapján nincs vagy nagyon csekély a biológiai aktivitásuk és elsődlegesen a vizelettel választódnak ki.
Timolol
Felszívódás és eloszlás
Szembe cseppentve a timolol kb. 1 óra múlva éri el a csarnokvízben a maximális koncentrációt. Naponta egyszer, mindkét szembe 1-1 cseppet (300 mikrogramm/nap) alkalmazva, az adag egy része felszívódik, és fokozatosan, 10-20 perc múlva éri el a maximális 1 ng/ml plazmakoncentrációt.
Biotranszformáció
A timolol felezési ideje a plazmában kb. 6 óra. A timolol a májban extenzíven metabolizálódik.
Elimináció
A metabolitok a változatlan timolollal együtt a vizelettel választódnak ki.
Latanoproszt/timolol oldatos szemcsepp
Farmakokinetikai/farmakodinámiás összefüggés
A latanoproszt és a timolol között farmakokinetikai interakciót nem figyeltek meg, bár összehasonlítva a monoterápiával, a latanoproszt koncentrációja a latanoproszt és timolol kombinációs terápia alkalmazását követő 1-4 órával a csarnokvízben körülbelül kétszer magasabb értéket mutat.
5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei
Az egyes komponensek szemészeti és szisztémás profilja jól megalapozott. Nyulaknál sem szemészeti, sem szisztémás mellékhatást nem tapasztaltak, ha a kezelést a fix kombinációjú oldattal vagy egyidejűleg alkalmazott latanoproszt és timolol oldattal végezték. Az egyes hatóanyagokkal végzett farmakológiai, genotoxicitási és karcinogenitási vizsgálatokból származó adatok azt igazolták, hogy a készítmény alkalmazásakor humán vonatkozásban különleges kockázat nem várható. A latanoproszt nem befolyásolta a cornea sebgyógyulását nyulaknál, míg a timolol gátolta a folyamatot nyulaknál és majmoknál, amikor naponta egynél többször alkalmazták.
A latanoproszt nem befolyásolta a hím és nőstény patkányok fertilitását, és teratogén hatását nem igazolták sem patkányok, sem nyulak esetén. Patkányoknál napi 250 mikrogramm/ttkg-os intravénás adagok mellett nem figyeltek meg embriotoxicitást. Mindazonáltal nyulaknál alkalmazott 5 mikrogramm/ttkg-os (a klinikai adag mintegy 100-szorosa) vagy afeletti intravénás latanoproszt adagok a késői reszorpció és vetélés megnövekedett előfordulási gyakoriságával, valamint csökkent magzati tömeggel jellemzett magzati toxicitást okoztak. A timolol nem volt hatással a hím és nőstény patkányok fertilitására, egereknél, patkányoknál, és nyulaknál nem mutatott teratogén hatást.
6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK
6.1 Segédanyagok felsorolása
nátrium-klorid
benzalkónium-klorid 10% w/w
nátrium-dihidrogén-foszfát-dihidrát
dinátrium-hidrogén-foszfát-dodekahidrát
nátrium-hidroxid 10% w/v és/vagy foszforsav 10% w/v (5,5-6,5-ös pH beállításához)
tisztított víz
6.2 Inkompatibilitások
In vitro vizsgálatok kimutatták, hogy ha a tiomerzáltartalmú szemcseppeket latanoproszttal keverik, csapadék keletkezik. Ezért ha az ilyen gyógyszereket az Akistan Duo szemcseppel egyidejűleg alkalmazzák, a szemcseppek alkalmazása között legalább 5 percnek el kell telnie.
6.3 Felhasználhatósági időtartam
2 év
Felbontás után: 4 hét.
6.4 Különleges tárolási előírások
Hűtőszekrényben (2°C – 8°C) tárolandó. Nem fagyasztható.
Az első felbontást követően: legfeljebb 25 °C-on tárolandó. 4 héten belül felhasználandó (lásd 6.3 pont).
6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése
Polipropilén biztonsági záras, csavaros kupakkal ellátott cseppentős polietilén tartály (5 ml). Minden tartály 2,5 ml oldatos szemcseppet tartalmaz, ami megközelítőleg 80 csepp oldatnak felel meg.
Kiszerelések:
1×2,5 ml
3×2,5 ml
6×2,5 ml
Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.
6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk
Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.
A készítmény kezelésével kapcsolatos információkat lásd a 4.2 pontban.
Megjegyzés: (egy kereszt)
Osztályozás: II./1 csoport
Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi kórházi diagnózist követő járóbeteg-ellátásban alkalmazható gyógyszer (J).
7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA
Pharmaselect International Beteiligungs GmbH,
Ernst Melchior-Gasse 20.
1020 Bécs
Ausztria
8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I)
OGYI-T-23585/01 1×2,5 ml
OGYI-T-23585/02 3×2,5 ml
9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA
A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2019. szeptember 10.
10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA
2022. augusztus 29.