1. A GYÓGYSZER NEVE
Anastrozol Pharmacenter 1 mg filmtabletta
2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
1 mg anasztrozolt tartalmaz filmtablettánként.
Ismert hatású segédanyagok
75,53 mg laktózt tartalmaz filmtablettánként (lásd 4.4 pont).
A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
3. GYÓGYSZERFORMA
Filmtabletta.
Fehér, kerek, mindkét oldalán domború felületű, kb. 6 mm átmérőjű filmbevonatú tabletta, egyik oldalán “1”, másik oldalán “H” jelzéssel.
4. KLINIKAI JELLEMZŐK
4.1 Terápiás javallatok
Az Anastrozol Pharmacenter a következő esetekben javallott:
Posztmenopauzában lévő nők hormonreceptor‑pozitív, előrehaladott emlődaganatának kezelésére.
Posztmenopauzában lévő nők hormonreceptor‑pozitív, korai invazív emlődaganatának adjuváns kezelésére.
Posztmenopauzában lévő nők hormonreceptor‑pozitív, korai invazív emlődaganatának adjuváns kezelésére, akik 2‑3 évi adjuváns tamoxifen‑kezelést kaptak.
4.2 Adagolás és alkalmazás
Adagolás
Az Anastrozol Pharmacenter ajánlott dózisa felnőtteknek és időseknek naponta egyszer 1 mg (egy darab 1 mg‑os tabletta naponta egyszer)
Posztmenopauzában levő nők hormonreceptor‑pozitív, korai invazív emlődaganatának adjuváns endokrin kezelésének javasolt időtartama 5 év.
Különleges betegcsoportok
Gyermekek és serdülők
Az Anastrozol Pharmacenter nem javasolt gyermekek és serdülők számára a biztonságosságra és a hatásosságra vonatkozó adatok elégtelensége miatt (lásd 4.4 és 5.1 pont).
Vesekárosodás
Enyhe és közepesen súlyos vesekárosodás esetén dózismódosítás nem szükséges. Súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek esetén az Anastrozol Pharmacenter alkalmazásakor óvatossággal kell eljárni (lásd 4.4 és 5.2 pont).
Májkárosodás
Enyhe májkárosodásban szenvedő betegek esetén dózismódosítás nem szükséges. Közepesen súlyos és súlyos májkárosodásban szenvedő betegek esetén elővigyázatosság szükséges (lásd 4.4 pont).
Az alkalmazás módja
Az Anastrozol Pharmacenter filmtablettát szájon át kell alkalmazni.
4.3 Ellenjavallatok
Az Anastrozol Pharmacenter ellenjavallt:
Terhes és szoptató nők számára.
Az anasztrozollal vagy a készítmény 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni ismert túlérzékenység esetén.
4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések
Általános
Az Anastrozol Pharmacenter-t premenopauzában lévő nőknek nem javasolt alkalmazni. A menopauza bekövetkeztét laboratóriumi módszerrel kell igazolni (luteinizáló hormon- [LH], folliculusstimuláló hormon- [FSH] és/vagy ösztradiolszintek) azon betegeknél, akiknél a menopauzális státusszal kapcsolatban kétségek merülnek fel. Nem állnak rendelkezésre adatok az anasztrozol LHRH‑analógokkal történő együttes alkalmazására vonatkozóan.
Tamoxifen és ösztrogén‑tartalmú kezelések anasztrozollal történő együttes alkalmazását kerülni kell, mivel ezek csökkenthetik az anasztrozol farmakológiai hatását (lásd 4.5 és 5.1 pont).
A csontok ásványianyag‑tartalmára gyakorolt hatás
Mivel az anasztrozol csökkenti a keringő ösztrogén szintjét, a csontok ásványianyag‑tartalmának csökkenését eredményezheti, amelynek lehetséges következménye a törések kockázatának növekedése (lásd 4.8 pont).
Osteoporosisban szenvedő vagy az osteoporosis kockázatának kitett nők esetén a csont ásványianyag‑tartalmat formálisan meg kell határozni a kezelés kezdetén és azt követően rendszeres időközönként. Az osteoporosis kezelését vagy megelőzését megfelelő módon meg kell kezdeni, és gondosan ellenőrizni kell. Speciális kezelés, például biszfoszfonátok alkalmazása megállíthatja az anasztrozol által okozott további csont ásványianyag‑vesztést a posztmenopauzában lévő nőknél, ezért alkalmazásuk megfontolandó (lásd 4.8 pont).
Májkárosodás
Az Anastrozol Pharmacenter-t nem vizsgálták közepesen súlyos vagy súlyos májkárosodásban szenvedő emlődaganatos betegek esetén. Az anasztrozol‑expozíció emelkedhet májkárosodásban szenvedő egyéneknél (lásd 5.2 pont); közepesen súlyos és súlyos májkárosodásban szenvedő betegek esetén az Anastrozol Pharmacenter alkalmazásakor elővigyázatosság ajánlott (lásd 4.2 pont). A kezelésnek az egyes betegre vonatkozó előny‑kockázat értékelésén kell alapulnia.
Vesekárosodás
Az Anastrozol Pharmacenter-t nem vizsgálták súlyos vesekárosodásban szenvedő emlődaganatos betegek esetén. Az anasztrozol‑expozíció nem emelkedik súlyos vesekárosodásban (GRF < 30 ml/perc) szenvedő egyéneknél (lásd 5.2 pont); súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek esetén az Anastrozol Pharmacenter alkalmazásakor elővigyázatosság ajánlott (lásd 4.2 pont).
Gyermekek és serdülők
Az Anastrozol Pharmacenter nem javallott gyermekek és serdülők számára, mivel hatásosságát és biztonságosságát ebben a betegcsoportban nem állapították meg (lásd 5.1 pont).
Az anasztrozolt nem szabad a növekedésihormon‑hiányban szenvedő fiúknál a növekedésihormon‑kezelés kiegészítéseként alkalmazni. Az erre vonatkozó kulcsfontosságú (pivotális) klinikai vizsgálatban a hatásosságot nem bizonyították és a biztonságosságot nem állapították meg (lásd 5.1 pont). Mivel az anasztrozol csökkenti az ösztradiolszinteket, az Anastrozol Pharmacenter-t tilos a növekedésihormon‑hiányban szenvedő lányoknál a növekedésihormon‑terápia kiegészítéseként alkalmazni. Gyermekekre és serdülőkre vonatkozó hosszú távú biztonságossági adatok nem állnak rendelkezésre.
Laktózzal szembeni túlérzékenység
A készítmény laktózt tartalmaz. Ritkán előforduló, örökletes galaktózintoleranciában, teljes laktáz‑hiányban vagy glükóz‑galaktóz malabszorpcióban a készítmény nem szedhető.
Nátriumtartalom
Ez a gyógyszer kevesebb mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz tablettánként, azaz gyakorlatilag „nátriummentes”.
4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
Az anasztrozol in vitro gátolja a CYP 1A2‑t, 2C8/9‑et és 3A4‑et. Antipirinnel és warfarinnal végzett klinikai vizsgálatokban megmutatkozott, hogy az anasztrozol 1 mg‑os adagja nem gátolta jelentősen az antipirin és az R‑ valamint S‑warfarin metabolizmusát, amely azt jelzi, hogy az anasztrozol más gyógyszerkészítményekkel történő együttes alkalmazásakor a klinikailag jelentős, CYP‑enzimek által mediált interakciók jelentkezésének valószínűsége kicsi.
Az anasztrozol metabolizmusában közrejátszó enzimeket nem határozták meg. A cimetidin, amely a CYP‑enzimek gyenge, nem‑specifikus inhibitora, nem volt hatással az anasztrozol plazmakoncentrációjára. Az erős CYP‑inhibitorok hatása nem ismert.
Az anasztrozol mellett egyidejűleg más, leginkább használatos gyógyszerekkel is kezelt betegek klinikai vizsgálati eredményeit összegző biztonságossági adatbázis áttekintése során nem találtak olyan adatokat, amelyek klinikailag jelentős gyógyszerinterakciók kialakulására utalnának. Biszfoszfonátokkal klinikailag szignifikáns interakciót nem észleltek (lásd 5.1 pont).
Tamoxifen és ösztrogén‑tartalmú kezelések Anastrozol Pharmacenter-rel történő együttes alkalmazását kerülni kell, mivel ezek csökkenthetik az anasztrozol farmakológiai hatását (lásd 4.4 és 5.1 pont).
4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás
Terhesség
Nincsenek adatok az anasztrozol terhes nőknél történő alkalmazására vonatkozóan. Az állatkísérletek reproduktív toxicitást mutattak (lásd 5.3 pont). Az Anastrozol Pharmacenter alkalmazása terhesség idején ellenjavallt (lásd 4.3 pont).
Szoptatás
Nem állnak rendelkezésre adatok az anasztrozol szoptatás alatt történő alkalmazására vonatkozóan. Az Anastrozol Pharmacenter alkalmazása szoptatás idején ellenjavallt (lásd 4.3 pont).
Termékenység
Az anasztrozol hatását a termékenységre embereknél még nem vizsgálták. Az állatkísérletek reproduktív toxicitást mutattak (lásd 5.3 pont).
4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre
Az anasztrozol nem, vagy csak elhanyagolható mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Az anasztrozol alkalmazása során azonban astheniát és aluszékonyságot is jelentettek, ezért ezen tünetek fennállása esetén óvatosság szükséges a gépjárművezetés és a gépek kezelés során.
4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások
A következő táblázat a klinikai vizsgálatokból, posztmarketing vizsgálatokból és spontán bejelentésekből származó mellékhatásokat mutatja be. A gyakorisági kategóriákat egy nagy III. fázisú klinikai vizsgálat során jelentett nemkívánatos események számából kalkulálták, amely vizsgálatban 9366 posztmenopauzában lévő, operálható emlődaganatban szenvedő nő kapott 5 évig adjuváns kezelést (Anastrozole, Tamoxifen, Alone or in Combination [ATAC] vizsgálat).
A lent felsorolt mellékhatásokat előfordulási gyakoriság és szervrendszerek szerint osztályozták. A gyakorisági kategóriákat a következők szerint határozták meg: nagyon gyakori (≥ 1/10), gyakori (≥ 1/100 – < 1/10), nem gyakori (≥ 1/1000 – < 1/100), ritka ( 1/10 000 –< 1/1000), nagyon ritka (< 1/10 000).
A leggyakrabban jelentett mellékhatások a fejfájás, hőhullámok, hányinger, bőrkiütés, arthralgia, ízületi merevség, arthritis és asthenia voltak.
|
1. táblázat Mellékhatások szervrendszerek és gyakoriság szerint |
||
|---|---|---|
|
Szervrendszeri kategória |
Gyakoriság |
Mellékhatás |
|
Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek |
Gyakori |
Anorexia Hypercholesterinaemia |
|
Nem gyakori |
Hypercalcaemia (a mellékpajzsmirigy‑hormon szintjének emelkedésével vagy anélkül) |
|
|
Pszichiátriai kórképek |
Nagyon gyakori |
Depresszió |
|
Idegrendszeri betegségek és tünetek |
Nagyon gyakori |
Fejfájás |
|
Gyakori |
Aluszékonyság Carpal‑tunnel-szindróma* Érzékelési zavarok (beleértve a paraesthesiát, az ízérzékelés elvesztését vagy zavarát) |
|
|
Nem ismert |
Memóriazavar |
|
|
Szembetegségek és szemészeti tünetek |
Nem ismert |
Szemszárazság |
|
Érbetegségek és tünetek |
Nagyon gyakori |
Hőhullámok |
|
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek |
Nagyon gyakori |
Hányinger |
|
Gyakori |
Hasmenés Hányás |
|
|
Máj‑ és epebetegségek illetve tünetek |
Gyakori |
Az alkalikus‑foszfatáz, a glutamát-piruvát-transzamináz (GPT) más néven alanin‑aminotranszferáz és a glutamát-oxálacetát-transzamináz (GOT) más néven aszpartát‑aminotranszferáz szintjének emelkedése |
|
Nem gyakori |
Gamma‑GT- és bilirubinszint emelkedése Hepatitis |
|
|
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei |
Nagyon gyakori |
Bőrkiütés |
|
Gyakori |
Hajhullás (alopecia) Allergiás reakciók |
|
|
Nem gyakori |
Urticaria |
|
|
Ritka |
Erythema multiforme Anapylaxiás reakció Cutan vasculitis (beleértve néhány Henoch‑Schönlein purpura bejelentést)** |
|
|
Nagyon ritka |
Stevens–Johnson-szindróma Angiooedema |
|
|
Nem ismert |
Lichenoid kiütés |
|
|
A csont‑ és izomrendszer valamint a kötőszövet betegségei és tünetei |
Nagyon gyakori |
Arthralgia/ízületi merevség Arthritis Osteoporosis |
|
Gyakori |
Csontfájdalom Myalgia |
|
|
Nem gyakori |
Pattanó ujj |
|
|
Nem ismert |
Tendinitis Ínruptúra |
|
|
A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek |
Gyakori |
Hüvelyszárazság Hüvelyi vérzés*** |
|
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók |
Nagyon gyakori |
Asthenia |
* Klinikai vizsgálatokban Carpal‑tunnel-szindróma előfordulását nagyobb számban jelentették az anasztrozol-kezelésben részesülő betegeknél, mint a tamoxifennel kezelt betegeknél. Ezen események többsége azonban olyan betegeknél fordult elő, akiknél a szindróma kialakulásának kockázati tényezői felismerhetők voltak.
** Mivel cutan vasculitist és Henoch‑Schönlein purpurát nem észleltek az ATAC vizsgálat során, ezen események gyakorisági kategóriája „ritkának” ( 1/10 000 –< 1/1000) tekinthető, a legrosszabb becsült pontérték alapján.
*** Gyakran fordult elő hüvelyi vérzés, főként a terápia első heteiben olyan, előrehaladott emlődaganatban szenvedő betegek esetén, akiknél előzetesen alkalmazott más hormonterápiáról anasztrozol-kezelésre tértek át. Ha a vérzés tartósan fennáll, fontolóra kell venni a beteg további kivizsgálását.
Az alábbi táblázat az előre meghatározott nemkívánatos események gyakoriságát mutatja be az ATAC vizsgálatban 68 hónapos medián utánkövetésnél, ok‑okozati viszonytól függetlenül, amelyeket olyan betegek esetén jelentettek, akik a vizsgálati terápiában részesültek, illetve akiknél legfeljebb 14 napja szüntették meg a vizsgálati kezelést.
|
2. táblázat Az ATAC vizsgálatban előre meghatározott nemkívánatos események |
||
|---|---|---|
|
Nemkívánatos események |
Anasztrozol
|
Tamoxifen
|
|
Hőhullámok |
1104 (35,7%) |
1264 (40,9%) |
|
Ízületi fájdalom/merevség |
1100 (35,6%) |
911 (29,4%) |
|
Hangulatzavarok |
597 (19,3%) |
554 (17,9%) |
|
Fáradtság/asthenia |
575 (18,6%) |
544 (17,6%) |
|
Hányinger és hányás |
393 (12,7%) |
384 (12,4%) |
|
Törések |
315 (10,2%) |
209 (6,8%) |
|
Gerinc‑, csípő‑ vagy csuklótörés/Colles törés |
133 (4,3%) |
91 (2,9%) |
|
Csukló‑/Colles törés |
67 (2,2%) |
50 (1,6%) |
|
Gerinctörés |
43 (1,4%) |
22 (0,7%) |
|
Csípőtörés |
28 (0,9%) |
26 (0,8%) |
|
Cataracta |
182 (5,9%) |
213 (6,9%) |
|
Hüvelyi vérzés |
167 (5,4%) |
317 (10,2%) |
|
Ischaemiás cardiovascularis betegség |
127 (4,1%) |
104 (3,4%) |
|
Angina pectoris |
71 (2,3%) |
51 (1,6%) |
|
Myocardialis infarctus |
37 (1,2%) |
34 (1,1%) |
|
Coronaria arteria betegség |
25 (0,8%) |
23 (0,7%) |
|
Myocardialis ischaemia |
22 (0,7%) |
14 (0,5%) |
|
Hüvelyi folyás |
109 (3,5%) |
408 (13,2%) |
|
Vénás thromboemboliás események |
87 (2,8%) |
140 (4,5%) |
|
Mélyvénás thromboemboliás események, beleértve a pulmonalis emboliát |
48 (1,6%) |
74 (2,4%) |
|
Ischaemiás cerebrovascularis események |
62 (2,0%) |
88 (2,8%) |
|
Endometrium carcinoma |
4 (0,2%) |
13 (0,6%) |
68 hónapos medián utánkövetésnél 22/1000 betegév illetve 15/1000 betegév csonttörési gyakoriságot figyeltek meg az anasztrozol- illetve a tamoxifen‑csoportban. Az anasztrozolnál megfigyelt csonttörési gyakoriság hasonló volt az azonos korú posztmenopauzális populációban tapasztalthoz.
Az osteoporosis előfordulása 10,5% volt az anasztrozollal és 7,3% a tamoxifennel kezelt betegeknél.
Nem állapították meg, hogy az ATAC vizsgálatban az anasztrozol kezelésben részesülő betegeknél tapasztalt törési gyakoriság és osteoporosis a tamoxifen protektív hatását, az anasztrozol specifikus hatását vagy mindkettőt tükrözi.
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
4.9 Túladagolás
Az anasztrozol véletlen túladagolására vonatkozó klinikai tapasztalatok korlátozottak. Állatkísérletekben az anasztrozol alacsony akut toxicitást mutatott. Klinikai vizsgálatokat végeztek az anasztrozol különböző dózisaival, amelyek során önkéntes, egészséges férfiaknak legfeljebb 60 mg egyszeri dózist adtak, valamint posztmenopauzában lévő, előrehaladott emlődaganatban szenvedő nőknek napi 10 mg‑ig terjedő dózist; ezek a dózisok jól tolerálhatók voltak. Nem állapították meg az anasztrozol életveszélyes tüneteket okozó egyszeri dózisát. A túladagolásnak nincs specifikus ellenszere, a kezelés tüneti.
A túladagolás kezelése során figyelembe kell venni, hogy többféle gyógyszer együttes túladagolása is lehetséges. Ha a beteg éber állapotban van, hánytatás javasolt. A dialízis hasznos lehet, mivel az anasztrozol nem kötődik erősen a fehérjékhez. Általános szupportív ellátás javasolt, beleértve az életfunkciók gyakori monitorozását és a beteg szoros ellenőrzését.
5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK
5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok
Farmakoterápiás csoport: aromatáz‑inhibitorok; ATC-kód: L02B G03
Hatásmechanizmus és farmakodinámiás hatások
Az anasztrozol egy hatásos és erősen szelektív nem‑szteroid aromatáz‑inhibitor. Posztmenopauzában a nőknél az ösztradiol elsősorban az androszténdion ösztronná történő átalakulásából keletkezik, a perifériális szövetekben, az aromatáz enzimkomplex közreműködésével. Az ösztron ezt követően alakul át ösztradiollá. A keringésben lévő ösztradiolszintek csökkentéséről kimutatták, hogy jótékony hatással van az emlődaganatban szenvedő nőkre. Posztmenopauzában lévő nőknél napi 1 mg anasztrozol több mint 80%‑kal csökkentette az ösztradiol szintjét, nagy érzékenységű vizsgálattal meghatározva.
Az anasztrozolnak nincs progesztogén, androgén és ösztrogén hatása.
Napi 10 mg‑ig terjedő anasztrozol‑dózisok sem voltak hatással a kortizol‑ és az aldoszterontermelésre, standard adrenokortikotrop hormon (ACTH) provokációs teszt előtt vagy után mérve. Ezért kortikoszteroid‑pótlás nem szükséges.
Klinikai hatásosság és biztonságosság
Előrehaladott emlődaganat
Posztmenopauzában lévő, előrehaladott emlődaganatban szenvedő nők első vonalbeli kezelése
Két kettős vak, hasonló felépítésű kontrollos klinikai vizsgálatot (1033IL/0030 és 1033IL/0027 számú vizsgálatok) folytattak az anasztrozol hatásosságának értékelésére, tamoxifennel összehasonlítva, első vonalbeli kezelésként, hormonreceptor‑pozitív vagy hormonreceptor‑ismeretlen, lokálisan előrehaladott vagy metasztatizáló emlődaganatban szenvedő, posztmenopauzában lévő nőknél. Összesen 1021 beteget randomizáltak, akik vagy naponta egyszer 1 mg anasztrozolt, vagy naponta egyszer 20 mg tamoxifent kaptak. Az elsődleges végpont mindkét vizsgálatban a progresszióig eltelt idő, az objektív válaszarány és a biztonságosság volt.
Az elsődleges végpontok vonatkozásában, a 1033IL/0030 számú vizsgálatban az anasztrozol statisztikailag szignifikáns mértékben előnyösebbnek mutatkozott a tamoxifennél a progresszióig eltelt idő tekintetében (relatív hazárd (HR): 1,42; 95%‑os konfidencia intervallum (CI): 1,11, 1,82; progresszióig eltelt idő median értéke: 11,1 és 5,6 hónap az anasztrozol, illetve a tamoxifen esetén, p= 0,006), az objektív tumorválasz‑arány pedig hasonló volt az anasztrozol és a tamoxifen esetén. A 1033IL/0027 számú vizsgálatban az anasztrozol és tamoxifen esetén hasonló volt az objektív válaszarány és a progresszióig eltelt idő. A másodlagos végpontokból származó eredmények alátámasztották az elsődleges hatásossági végpontok eredményeit. Mindkét vizsgálatban túl kevés haláleset volt a kezelési csoportokban ahhoz, hogy a teljes túlélési különbségek tekintetében le lehessen vonni a következtetéseket.
Posztmenopauzában lévő, előrehaladott emlődaganatban szenvedő nők második vonalbeli kezelése
Az anasztrozolt két kontrollos klinikai vizsgálatban (0004 és 0005 számú vizsgálatok) tanulmányozták posztmenopauzában lévő, előrehaladott emlődaganatban szenvedő nők esetében, akiknek előrehaladott vagy korai emlődaganatuk kezelésére alkalmazott tamoxifen‑terápia után a betegsége progrediált. Az összesen 764 randomizált beteg vagy napi egyszeri adag 1 vagy 10 mg anasztrozolt kapott, vagy napi 4‑szer 40 mg megesztrol‑acetátot. Az elsődleges hatásossági változók a progresszióig eltelt idő és az objektív válaszarány voltak. A hosszú (több mint 24 hét) stabil betegség, a progresszió és a túlélés arányát is kiszámították. Egyik vizsgálatban sem volt szignifikáns különbség a kezelési karok között a hatásossági paraméterek tekintetében.
Korai invazív emlődaganat adjuváns kezelése hormonreceptor‑pozitív betegeknél
Egy kiterjedt, 9366 posztmenopauzás, 5 évig kezelt, operálható emlődaganatban szenvedő nő bevonásával végzett III. fázisú vizsgálatban (lásd az alábbiakban) az anasztrozol a betegségmentes túlélés tekintetében statisztikailag jobbnak mutatkozott, mint a tamoxifen. Nagyobb mértékű előnyt figyeltek meg a betegségmentes túlélésben az anasztrozol javára a tamoxifennel szemben a várhatóan hormonreceptor‑pozitív populációban.
|
3. táblázat ATAC végpont összefoglalás: 5 éves befejezett kezelés analízise |
||||
|---|---|---|---|---|
|
Hatékonysági végpontok |
Az események száma (gyakoriság) |
|||
|
Teljes populáció |
Hormonreceptor-pozitív tumor státusz |
|||
|
Anasztrozol
|
Tamoxifen
|
Anasztrozol
|
Tamoxifen
|
|
|
Betegségmentes túlélés |
575 (18,4) |
651 (20,9) |
424 (16,2) |
497 (19,1) |
|
Relatív hazárd |
0,87 |
0,83 |
||
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,78 – 0,97 |
0,73 – 0,94 |
||
|
p-érték |
0,0127 |
0,0049 |
||
|
Távoli betegségmentes túlélésb |
500 (16,0) |
530 (17,0) |
370 (14,1) |
394 (15,2) |
|
Relatív hazárd |
0,94 |
0,93 |
||
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,83 – 1,06 |
0,80 – 1,07 |
||
|
p-érték |
0,2850 |
0,2838 |
||
|
A rekurrenciáig eltelt időc |
402 (12,9) |
498 (16,0) |
282 (10,8) |
370 (14,2) |
|
Relatív hazárd |
0,79 |
0,74 |
||
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,70 – 0,90 |
0,64 – 0,87 |
||
|
p‑érték |
0,0005 |
0,0002 |
||
|
A távoli rekurrenciáig eltelt időd |
324 (10,4) |
375 (12,0) |
226 (8,6) |
265 (10,2) |
|
Relatív hazárd |
0,86 |
0,84 |
||
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,74 – 0,99 |
0,70 – 1,00 |
||
|
p‑érték |
0,0427 |
0,0559 |
||
|
Ellenoldali primer emlődaganat |
35 (1,1) |
59 (1,9) |
26 (1,0) |
54 (2,1) |
|
Esélyhányados |
0,59 |
0,47 |
||
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,39 – 0,89 |
0,30 – 0,76 |
||
|
p‑érték |
0,0131 |
0,0018 |
||
|
Teljes túlélés e |
411 (13,2) |
420 (13,5) |
296 (11,3) |
301 (11,6) |
|
Relatív hazárd |
0,97 |
0,97 |
||
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,85 – 1,12 |
0,83 – 1,14 |
||
|
p‑érték |
0,7142 |
0,7339 |
||
a A betegségmentes túlélés magában foglalja az összes rekurrencia eseményt, és úgy definiálják, mint a locoregionalis rekurrencia első megjelenését, ellenoldali új emlődaganatot, távoli rekurrenciát vagy halált (bármilyen okból).
b A távoli betegségmentes túlélést úgy definiálják, mint a távoli rekurrencia első megjelenését vagy halált (bármilyen okból).
c A rekurrenciáig eltelt időt úgy definiálják, mint a locoregionalis rekurrencia első előfordulását, ellenoldali új emlődaganatot, távoli rekurrenciát vagy emlődaganat miatti halálozást.
d A távoli rekurrenciáig eltelt időt úgy definiálják, mint a távoli rekurrencia első előfordulását vagy emlődaganat miatti halálozást.
e A meghalt betegek száma (%).
Az anasztrozol és tamoxifen kombinációja nem mutatott további terápiás előnyt a tamoxifenhez képest sem az összes beteg, sem a hormonreceptor‑pozitív populáció vonatkozásában. A vizsgálatnak ezt a kezelési ágát leállították.
10 éves medián utánkövetésnél frissített adatok alapján, az anasztrozol- és tamoxifen‑kezelés hatásainak hosszú távú összehasonlítása megegyezett a korábbi analízisekkel.
Adjuváns tamoxifen‑kezelésben részesülő, hormonreceptor‑pozitív, korai invazív emlődaganatos betegek adjuváns terápiája
Egy III. fázisú vizsgálatban (Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group [ABCSG] 8), amelyet 2579 posztmenopauzában lévő, hormonreceptor‑pozitív korai emlődaganatos nő bevonásával végeztek, akiket megoperáltak, és vagy kaptak radioterápiát vagy nem, valamint kemoterápiát nem kaptak (lásd az alábbiakban), a kétéves adjuváns tamoxifen‑kezelés után anasztrozolra való váltás statisztikailag jobbnak bizonyult a betegségmentes túlélés tekintetében, összehasonlítva a tamoxifenen maradottakkal, átlagosan 24 hónapos követési periódus után.
|
4. táblázat ABCSG 8 vizsgálat végpont és eredmények összefoglalása |
||
|---|---|---|
|
Hatékonysági végpontos |
Események száma (Gyakoriság) |
|
|
Anasztrozol
|
Tamoxifen
|
|
|
Betegségmentes túlélés |
65 (5,0) |
93 (7,3) |
|
Relatív hazárd |
0,67 |
|
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,49 – 0,92 |
|
|
p‑érték |
0,014 |
|
|
Bármilyen rekurrenciáig eltelt idő |
36 (2,8) |
66 (5,1) |
|
Relatív hazárd |
0.53 |
|
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,35 – 0,79 |
|
|
p‑érték |
0,002 |
|
|
A távoli rekurrenciáig eltelt idő |
22 (1,7) |
41 (3,2) |
|
Relatív hazárd |
0,52 |
|
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,31 – 0,88 |
|
|
p‑érték |
0,015 |
|
|
Új ellenoldali emlődaganat |
7 (0,5) |
15 (1,2) |
|
Esélyhányados |
0,46 |
|
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,19 – 1,13 |
|
|
p‑érték |
0,090 |
|
|
Teljes túlélés |
43 (3,3) |
45 (3,5) |
|
Relatív hazárd |
0,96 |
|
|
Kétoldalas 95%‑os CI |
0,63 – 1,46 |
|
|
p‑érték |
0,840 |
|
Két további, hasonló vizsgálat (GABG/ARNO 95 és ITA), amelyek közül az egyikben a betegeket megoperálták és kemoterápiát kaptak, valamint az ABCSG 8 és a GAB/ARNO 95 kombinált elemzése alátámasztotta ezeket az eredményeket.
Ebben a 3 vizsgálatban az anasztrozol biztonságossági profilja összhangban volt az ismert biztonságossági profillal, amit posztmenopauzában lévő, hormonreceptor‑pozitív korai emlődaganatban szenvedő nőknél határoztak meg.
A csontok ásványianyag‑sűrűsége (Bone Mineral Density [BMD])
Egy III/IV. fázisú vizsgálatban (Study of Anastrozole with the Bisphosphonate Risedronate [SABRE]) 234, naponta 1 mg anasztrozollal kezelt, hormonreceptor‑pozitív korai emlődaganatban szenvedő posztmenopauzás nőbeteg vett részt. A betegeket a meglévő csonttörékenységi kockázatuk alapján három csoportba sorolták: alacsony, közepes és magas rizikójú csoportokba. Az elsődleges hatásossági paraméter a lumbális csigolya csonttömegének meghatározása volt DEXA‑vizsgálattal. Minden beteg kapott D‑vitamint és kalciumot. Az alacsony rizikójú csoportban a betegek csak anasztrozolt kaptak (N= 42), a közepes rizikójú csoportban lévőket randomizálták anasztrozol és heti egyszer 35 mg rizedronsav (N= 77) vagy anasztrozol és placebo kezelési csoportokba, a magas rizikójú csoportban lévők pedig mindannyian anasztrozolt és heti egyszer 35 mg rizedronsavat kaptak (N= 38). Az elsődleges végpont a lumbális csigolya csonttömegének változása volt a kiinduláshoz képest 12 hónap után.
A 12 hónapos eredmények fő analízise kimutatta, hogy a közepes és magas csonttörési rizikójú betegek csontsűrűsége (lumbális csigolya csonttömegének meghatározása DEXA‑vizsgálattal) nem csökkent, amikor napi 1 mg anasztrozolt alkalmaztak heti egyszer 35 mg rizedronsavval kombinációban.
Továbbá a BMD nem szignifikáns mértékű csökkenését tapasztalták a csak napi 1 mg anasztrozollal kezelt, alacsony rizikójú csoportban. Ezek az eredmények tükröződtek a teljes csípő BMD‑érték, mint másodlagos végpont változásában is 12 hónapot követően.
Ez a vizsgálat bizonyítékot szolgáltat arra, hogy az anasztrozollal kezelt, posztmenopauzában lévő, korai emlődaganatos nők esetén a biszfoszfonátok alkalmazása megfontolandó a lehetséges csontvesztés kezelésében.
Gyermekek és serdülők
Az anasztrozol gyermekek és serdülők kezelésére nem javallt. A vizsgált gyermekpopulációban nem állapították meg a hatásosságot (lásd az alábbiakban). A kezelésben részesült gyermekek száma túl kevés volt ahhoz, hogy megbízható következtetéseket lehessen levonni a biztonságosságra vonatkozóan. Az anasztrozol‑kezelés gyermekekre és serdülőkre gyakorolt lehetséges hosszú távú hatásaira vonatkozóan nem áll rendelkezésre adat (lásd 5.3 pont).
Az Európai Gyógyszerügynökség gyermekek esetében egy vagy több korosztálynál eltekint azon vizsgálatok eredményeinek benyújtási kötelezettségétől, amelyekben anasztrozollal kezelték a növekedésihormon-hiány (GHD – growth hormone deficiency) miatt alacsonynövésű, testotoxicosisban, gynaecomastiában és McCune‑Albright-szindrómában szenvedő gyermekeket (lásd 4.2 pont).
Alacsonynövés a növekedésihormon-hiány következtében
Egy randomizált, kettős vak, multicentrikus vizsgálatban 52 növekedésihormon-hiányban szenvedő, serdülőkorú (11‑16 éves) fiút kezeltek 12‑36 hónapon keresztül napi 1 mg anasztrozollal vagy placebóval, növekedési hormonnal kombinálva. Csak 14 anasztrozollal kezelt beteg fejezte be a 36 hónapos vizsgálatot.
Nem volt statisztikai szempontból jelentős különbség a placebóhoz képest a növekedésre vonatkozó paraméterekben: a várható felnőttkori testmagasságban, a testmagasságban, a magasság standard deviációs pontértékében (SDS – standard deviation score) és a növekedés sebességében. A végleges testmagasságra vonatkozó adatok nem álltak rendelkezésre. Noha a kezelt gyermekek száma túl kevés volt ahhoz, hogy megbízható következtetéseket lehessen levonni a biztonságosságra vonatkozóan, az anasztrozol‑karon a placebóhoz képest megemelkedett a csonttörések aránya, és a csont ásványianyag‑sűrűségének csökkenése irányába mutató tendencia volt tapasztalható.
Testotoxicosis
Egy nyílt, nem összehasonlító, multicentrikus vizsgálatban 14, anasztrozol és bikalutamid kombinációval kezelt, testotoxicosisként is ismert familiaris, férfiakra korlátozódó pubertas praecox‑ban szenvedő fiú beteget (2 és 9 éves kor között) vizsgáltak. Az elsődleges cél a 12 hónapos kombinációs kezelés hatásosságának és biztonságosságának felmérése volt. A 14 bevont beteg közül tizenhárom fejezte be a 12 hónapos kombinációs terápiát (egy beteg kiesett a követés során). 12 hónapos kezelést követően a növekedés mértékében nem mutatkozott jelentős különbség a vizsgálatba lépést megelőző 6 hónapban mért növekedés mértékéhez képest.
Gynaecomastia vizsgálatok
A 0006‑os vizsgálat randomizált, kettős vak, multicentrikus vizsgálat volt, amelybe 80 serdülő (11 és 18 év közötti) fiút vontak be, akiknél a gynaecomastia több mint 12 hónapja fennállt, és akiket napi 1 mg anasztrozollal vagy placebóval kezeltek legfeljebb 6 hónapig. Nem figyeltek meg szignifikáns különbséget az anasztrozollal kezelt csoport és a placebocsoport között azon betegek számában, akiknek az emlőtérfogata 6 hónapos kezelés után 50%‑kal vagy annál nagyobb mértékben csökkent.
A 0001‑es vizsgálat nyílt, többdózisú farmakokinetikai vizsgálat volt, ahol napi 1 mg anasztrozolt adagoltak 36 serdülő fiúnak, akiknél a gynaecomastia 12 hónapnál rövidebb ideje állt fenn. A másodlagos cél azon betegek arányának meghatározása volt, akiknél a kiinduláshoz képest a mindkét emlőre kalkulált gynaecomastia mértékének csökkenése legalább 50%‑os volt a 6 hónapos vizsgálati kezelés után; valamint a tolerabilitás és a biztonságosság. 50%‑os vagy annál nagyobb mértékű emlőtérfogat‑csökkenés a fiúk 56%‑ánál (20/36) volt látható 6 hónap után.
McCune‑Albright-szindróma vizsgálat
A 00046‑os számú nemzetközi, multicentrikus, nyílt, feltáró vizsgálat volt 28 (2 és 10 év közötti) McCune‑Albright-szindrómában (MAS) szenvedő leánygyermek részvételével. Az elsődleges cél napi 1 mg anasztrozol biztonságosságának és hatásosságának értékelése volt MAS‑ban szenvedő betegeknél. A vizsgálati kezelés hatásossága azon betegek arányán alapult, akikre teljesültek a hüvelyi vérzésre, csont‑életkorra és a növekedési sebességre meghatározott kritériumok. A kezelés alatt nem tapasztaltak statisztikailag szignifikáns változást a hüvelyi vérzések gyakoriságában. Nem volt statisztikailag szignifikáns változás a Tanner‑stádiumokban és az átlagos petefészek‑ és méhtérfogatban. Nem volt statisztikailag szignifikáns változás a csontosodás előrehaladásának ütemében, összehasonlítva a kiinduláskor megfigyelttel. A növekedés mértéke (cm/év) szignifikánsan csökkent (p< 0,05) a kezelés előtti állapothoz képest 12 hónapon át, valamint a kezelés előtti állapot és a második 6 hónap (7‑12. hónap) vonatkozásában is.
5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok
Felszívódás
Az anasztrozol gyorsan felszívódik, és a maximális plazmakoncentráció általában a beadás után 2 órán belül kialakul (éhezéses körülmények között). Az étel enyhén csökkenti a felszívódás sebességét, de a mértékét nem. A felszívódás sebességének csekély változásától nem várható, hogy klinikailag szignifikáns hatást gyakorolna a naponta egyszer adott anasztrozol tabletta „steady state” plazmakoncentrációjára. 7 napig történő alkalmazás után éri el a plazma anasztrozol‑koncentrációja a „steady state” koncentráció 90‑95%‑át és az akkumuláció 3‑4‑szeres. Nincs bizonyíték az anasztrozol farmakokinetikai paramétereinek idő‑ vagy dózisfüggésére.
Az anasztrozol farmakokinetikája független a posztmenopauzában lévő nők életkorától.
Eloszlás
Az anasztrozol csak 40%‑ban kötődik a plazmafehérjékhez.
Elimináció
Az anasztrozol lassan eliminálódik, plazmaeliminációs felezési ideje 40‑50 óra. Az anasztrozol nagymértékben metabolizálódik a posztmenopauzában lévő nőknél, a dózisnak kevesebb mint 10%‑a választódik ki változatlanul a vizeletben, a beadástól számított 72 órán belül. Az anasztrozol N‑dealkiláción, hidroxiláción és glükuronidáción keresztül metabolizálódik. A metabolitok elsődlegesen a vizelettel választódnak ki. A triazol, az anasztrozol fő metabolitja a plazmában, nem gátolja az aromatáz enzimet.
Vese‑ és májkárosodás
Az anasztrozol látszólagos clearance‑e (Cl/F) orális alkalmazást követően körülbelül 30%‑kal volt alacsonyabb stabil májcirrhosisban szenvedő önkénteseknél, mint a kontrollcsoport esetén (1033IL/0014 számú vizsgálat). Más vizsgálatokban viszont az anasztrozol plazmakoncentrációi stabil májcirrhosisban szenvedő önkénteseknél az egészséges önkénteseknél megfigyelt tartományban maradtak. A hosszú távú hatásossági vizsgálatokban a májkárosodásban szenvedő betegek esetén megfigyelt anasztrozol plazmakoncentráció‑értékek a májkárosodásban nem szenvedő betegeknél tapasztalt tartományba estek.
Az anasztrozol látszólagos clearance‑e (Cl/F) orális alkalmazást követően nem változott súlyos vesekárosodásban szenvedő önkénteseknél (GFR< 30%) a 1033IL/0018 számú vizsgálatban, amely összhangban van azzal a ténnyel, hogy az anasztrozol elsősorban a metabolizmussal ürül. A hosszú távú hatásossági vizsgálatokban a vesekárosodásban szenvedő betegek esetén megfigyelt anasztrozol plazmakoncentráció‑értékek a vesekárosodásban nem szenvedő betegeknél tapasztalt tartományba estek. Súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek esetén az Anastrozol Pharmacenter alkalmazásakor elővigyázatossággal kell eljárni (lásd 4.2 és 4.4 pont).
Gyermekek és serdülők
A serdülőkori gynaecomastiában szenvedő fiúknál (10‑17 éves) az anasztrozol gyorsan felszívódott, nagyfokú eloszlást mutatott és lassan eliminálódott, kb. 2 napos felezési idővel. Lányoknál (3‑10 éves) az anasztrozol clearence‑e alacsonyabb volt, expozíciója pedig nagyobb, mint az idősebb fiúknál. Az anasztrozol leányoknál nagyfokú eloszlást mutatott és lassan eliminálódott.
5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei
A hagyományos – farmakológiai biztonságossági, ismételt adagolású dózistoxicitási, genotoxicitási, karcinogenitási, reprodukcióra- és fejlődésre kifejtett toxicitási – vizsgálatokból származó nem-klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény alkalmazásakor humán vonatkozásban különleges kockázat nem várható.
Akut toxicitás:
Állatkísérletekben csak magas dózisok esetén volt tapasztalható toxicitás. Rágcsálókkal végzett akut toxicitási vizsgálatokban a letális dózis (középérték) orális adagolás esetén meghaladta a 100 mg/ttkg/nap, intraperitoneális adagoláskor pedig az 50 mg/ttkg/nap értéket. Kutyákkal végzett akut toxicitási vizsgálatban az orális letális dózis középértéke meghaladta a 45 mg/ttkg/nap értéket.
Krónikus toxicitás:
Állatkísérletekben nemkívánatos hatásokat csak magas dózisok esetén tapasztaltak. Többszörös dózisú toxicitási vizsgálatokat patkányokkal és kutyákkal végeztek. Hatástalansági szintet nem állapítottak meg, azok a hatások, melyeket alacsony (1 mg/ttkg/nap), illetve közepes (kutya 3 mg/ttkg/nap, patkány 5 mg/ttkg/nap) adagok alkalmazásakor figyeltek meg, az anasztrozol farmakológiai, illetve enziminduktív hatásának következményei voltak, és szignifikáns toxikus, ill. degeneratív elváltozásokkal nem társultak.
Mutagenitás:
Genetikai toxikológiai vizsgálatok alapján az anasztrozol nem mutatott mutagén ill. klasztogén hatást.
Reproduktív toxikológia:
Egy fertilitási vizsgálatban elválasztott hím patkányoknak orálisan adagoltak ivóvízben 50 vagy 400 mg/l anasztrozolt 10 héten keresztül. A mért átlagos plazmakoncentráció 44,4 (14,7) ng/ml, illetve 165 (90) ng/ml volt. A párzási mutatókat mindkét dóziscsoportban hátrányosan befolyásolta, míg a fertilitás csökkenése csak a 400 mg/l dózisszintnél volt bizonyított. A csökkenés átmeneti volt, mivel a 9 hetes kezelésmentes felépülési szakaszt követően mind a párzási, mind a fertilitási mutatók hasonlóak voltak a kontrollcsoport értékeihez.
Az orálisan alkalmazott anasztrozol 1 mg/ttkg/nap dózisban nőstény patkányoknál nagy gyakorisággal okozott terméketlenséget, és 0,02 mg/ttkg/nap dózisban megnövekedett preimplantációs veszteséget. Ezek a hatások klinikailag releváns dózisoknál jelentkeztek. A férfiakra gyakorolt hatást sem lehet kizárni. Ezek a készítmény farmakológiai hatásának tulajdoníthatók, és a hatóanyag megvonását követően 5 héttel teljesen megszűntek.
Teratogén hatást az anasztrozol a terhes patkányoknak 1,0 mg/ttkg/nap, terhes nyulaknak 0,2 mg/ttkg/nap adagban orálisan alkalmazva nem okozott. A kifejlődött elváltozások (placentamegnagyobbodás patkányoknál és vetélés nyulaknál) a gyógyszer farmakológiai hatásának következményei voltak.
Azon patkányalomból származó egyedek túlélése, amelyeknél az anyaállat 0,02 mg/ttkg/nap vagy magasabb adag anasztrozolt kapott (a terhesség 17. napjától a szülést követő 22. napig), rendellenesen alakult. Ezek a hatások a hatóanyagnak a szülésre gyakorolt farmakológiai hatásával hozhatók összefüggésbe. Az anyai anasztrozol‑kezelésnek tulajdonítható nemkívánatos hatás nem jelentkezett az elsőgenerációs utódok viselkedésében és reproduktív hatékonyságában.
Karcinogenitás
Egy kétéves, patkányokkal végzett onkogenitási vizsgálat szerint a nőstényeknél jelentkező hepaticus neoplasmák és stromális uterus polypok, valamint hímeknél jelentkező thyroid adenomák gyakorisága csak magasabb dózis esetén (25 mg/ttkg/nap) növekedett meg. Ezek a változások olyan dózisnál fordultak elő, mely a humán terápiában alkalmazott adagnál 100‑szor magasabb expozíciót jelent, így a humán anasztrozol‑kezelés szempontjából nem tekinthető klinikailag relevánsnak.
Egy kétéves egér-onkogenitási vizsgálatban jóindulatú petefészek tumorok indukcióját figyelték meg, valamint rendellenességet/változást tapasztaltak a lymphoreticularis neoplasmák előfordulási gyakoriságában (kevesebb hystiocytás sarcoma a nőstényeknél, és több halál limphomák következtében). Ezeket az aromatáz‑gátlás egérspecifikus hatásainak tekintik, és klinikailag nem relevánsak az anasztrozollal kezelt betegekre vonatkozóan.
6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK
6.1 Segédanyagok felsorolása
laktóz‑monohidrát
karboximetil‑keményítő‑nátrium
povidon K29/32
magnézium-sztearát
hipromellóz
makrogol 400
titán‑dioxid (E171)
6.2 Inkompatibilitások
Nem értelmezhető.
6.3 Felhasználhatósági időtartam
3 év.
6.4 Különleges tárolási előírások
Ez a gyógyszer nem igényel különleges tárolást.
6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése
28 db, 30 db, 60 db, 84 db vagy 100 db filmtabletta PVC//Al buborékcsomagolásban és dobozban.
Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.
6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések
Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.
Megjegyzés: (egy keresztes)
Osztályozás: II./2 csoport
Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi kórházi diagnózist követően folyamatos szakorvosi ellenőrzés mellett alkalmazható gyógyszer (Sz).
7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA
Pharmacenter Europe Kft.
2089 Telki, Zápor u. 1.
Magyarország
8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I)
28× PVC//Al buborékcsomagolásban OGYI-T-24563/01
30× PVC//Al buborékcsomagolásban OGYI-T-24563/02
60× PVC//Al buborékcsomagolásban OGYI-T-24563/03
98× PVC//Al buborékcsomagolásban OGYI-T-24563/04
100× PVC//Al buborékcsomagolásban OGYI-T-24563/05
9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA
A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2025. május 06.
10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA
2025. május 30.