1. A GYÓGYSZER NEVE
Bactroban 20 mg/g kenőcs
2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
20,0 mg mupirocin 1,0 g kenőcsben.
A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
3. GYÓGYSZERFORMA
Kenőcs.
Csaknem fehér színű, homogén kenőcs.
4. KLINIKAI JELLEMZŐK
4.1 Terápiás javallatok
A Bactroban 20 mg/g kenőcs (továbbiakban Bactroban kenőcs) elsődleges és másodlagos bakteriális bőrfertőzések helyi kezelésére alkalmazható.
Elsődleges bőrfertőzések: impetigo, folliculitis, furunculosis és ecthyma.
Másodlagos bőrfertőzések:
fertőzéses dermatosisok, pl. fertőzéses ekcéma;
fertőzött bőrsérülések, pl. horzsolás, rovarcsípés, kisebb (kórházi ellátást nem igénylő) sérülések és égési sebek.
Megelőzés: a mupirocin alkalmas kisebb sérülések, vágások és egyéb tiszta laesiok bakteriális szennyeződésének kivédésére, valamint horzsolások, kisebb vágások és sebek fertőzéseinek megelőzésére.
4.2 Adagolás és alkalmazás
Adagolás
Felnőttek, gyermekek 1 éves kortól, idősek, májkárosodásban szenvedők:
Naponta 2‑3‑szor kell az érintett felületre alkalmazni, legfeljebb 10 napon át, a javulás mértékétől függően.
1 éves kor alatti gyermekek:
A Bactroban kenőcsöt nem vizsgálták 1 éves kor alatti csecsemők esetében, ezért ezen betegek esetében alkalmazása nem javasolt további adatok rendelkezésre állásáig.
Vesekárosodásban szenvedők:
Lásd a 4.4 pontot.
Az alkalmazás módja
A kenőcsből kis mennyiséget kell vattával vagy gézzel az érintett felületre felvinni.
A kezelt felület szükség szerint beköthető vagy leragasztható.
A kezelés végén megmaradt kenőcsöt meg kell semmisíteni.
Nem elegyíthető más készítménnyel, mivel a kenőcs felhígulhat, ami az antibakteriális hatás csökkenését és a mupirocin stabilitásának elvesztését eredményezheti.
4.3 Ellenjavallatok
A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.
4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések
A Bactroban kenőcs nem alkalmas szemészeti alkalmazásra és orrnyálkahártyán történő kezelésre, illetve nem alkalmazható infúziós kanül csatlakozásának közelében és centrális vénás kanül bekötésének helyén.
Vigyázni kell, hogy a készítmény szembe ne kerüljön! Amennyiben ez mégis megtörténik, a szemet vízzel alaposan ki kell mosni mindaddig, amíg a kenőcs valamennyi maradványa eltávolításra kerül.
A Bactroban kenőcs alkalmazásakor ritkán fellépő allergiás reakció vagy súlyos helyi irritáció esetében a kezelést azonnal fel kell függeszteni, a készítmény teljes mennyiségét le kell törölni, és megfelelő alternatív terápiát kell választani a fertőzés megszüntetésére.
Más antibakteriális készítményekhez hasonlóan a Bactroban kenőcs hosszú távú használata a vele szemben rezisztens kórokozók elszaporodásához vezethet.
Colitis pseudomembranosát jelentettek az antibiotikumok alkalmazásával kapcsolatban, melynek súlyossága az enyhétől az életveszélyesig terjedhet. Ezért ezt a diagnózist fontos mérlegelni olyan betegeknél, akiknél az antibiotikum alkalmazása alatt vagy azt követően hasmenés alakul ki. Bár ez kevéssé valószínű a helyileg alkalmazott mupirocin esetében, ha tartós vagy súlyos hasmenés fordul elő, vagy a beteg hasi görcsöket tapasztal, a kezelést azonnal abba kell hagyni, és a beteget további kivizsgálásnak kell alávetni.
Vesekárosodás
A polietilén-glikol felszívódhat a nyílt sebekből, bőrsérülésekből és a vesén keresztül választódik ki. Hasonlóan egyéb polietilén-glikol-tartalmú kenőcsökhöz, a mupirocin kenőcs nem alkalmazható abban az esetben, ha nagy mennyiségű polietilén-glikol felszívódása lehetséges, különösen mérsékelt vagy súlyos vesekárosodás esetén.
A készítmény polietilén‑glikolt tartalmaz. A polietilén‑glikol nagy mennyisége vesekárosodást okozhat.
4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
Nem észleltek gyógyszerkölcsönhatást.
4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás
Terhesség
Megfelelő humán vizsgálati eredmények nem állnak rendelkezésre. Állatokon végzett reprodukciós vizsgálatok nem mutattak a mupirocinnak tulajdonítható magzatkárosító hatást (lásd 5.3 pont).
Mivel klinikai tapasztalat nem áll rendelkezésre a mupirocin terhességben való alkalmazásáról, a Bactroban kenőcs terhességben csak akkor alkalmazható, ha az anya számára várható előny meghaladja a magzatnak okozott esetleges károsodás kockázatát.
Szoptatás
Nem állnak rendelkezésre megfelelő humán- és állatkísérletes adatok a mupirocin anyatejbe történő kiválasztódásáról.
A Bactroban kenőcs alkalmazása szoptatás alatt nem ajánlott, kivéve, ha az orvos feltétlenül indokoltnak tartja.
Ha a kenőcsöt berepedezett mellbimbó kezelésére alkalmazzák, szoptatás előtt feltétlen le kell mosni.
Termékenység
Nem állnak rendelkezésre adatok a mupirocin emberi termékenységre gyakorolt hatásáról. Patkányokkal végzett vizsgálatokban nem mutattak ki fertilitásra gyakorolt hatásokat (lásd 5.3 pont).
4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre
A Bactroban kenőcs nem befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások
A gyakori és nem gyakori mellékhatásokat 12 klinikai vizsgálatot magában foglaló, 1573 kezelt beteg adatait tartalmazó klinikai vizsgálati populáció összesített biztonságossági adatai alapján határozták meg. A nagyon ritka mellékhatásokat elsősorban a forgalomba hozatalt követő időszak adatai alapján határozták meg, ezért ezek a jelentési gyakoriságot és nem a valós előfordulási gyakoriságot mutatják.
A nemkívánatos hatások szervrendszerek szerint kerülnek csoportosításra, az alábbi gyakorisági kategóriák szerint:
Nagyon gyakori (1/10);
Gyakori (1/100 - <1/10);
Nem gyakori (1/1000 - <1/100);
Ritka (1/10 000 - <1/1000);
Nagyon ritka (<1/10 000);
Nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg).
Immunrendszeri betegségek és tünetek
Nagyon ritka: szisztémás allergiás reakciókat, beleértve az anaphylaxiát, generalizált bőrkiütést, csalánkiütést és angiooedemát jelentettek a mupirocin-tartalmú kenőcs alkalmazásával kapcsolatban.
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei
Gyakori: égő érzés a kenőcs alkalmazásának helyén.
Nem gyakori: viszketés, bőrpír, csípő érzés és szárazságérzet a kenőcs alkalmazásának a helyén. Bőrérzékenységi reakciók a mupirocinnal, illetve a kenőcs vivőanyagaival szemben.
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
4.9 Túladagolás
Tünetek
A mupirocin túladagolásáról jelenleg korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre. A mupirocin toxicitása csekély.
Kezelés
A kenőcs kizárólag külsőleg alkalmazható, véletlen lenyelése esetén tüneti kezelést kell alkalmazni.
A kenőcs nagy adagjának szájon át történő véletlen bevétele esetén a vesefunkciókat ellenőrizni kell veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében, a polietilén‑glikol lehetséges mellékhatásai miatt.
További kezelést a klinikailag indokolt módon, vagy ahol elérhető, a nemzeti toxikológiai központ ajánlása szerint kell lefolytatni.
5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK
5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok
Farmakoterápiás csoport: bőrgyógyászati készítmények; antibiotikumok és kemoterapeutikumok bőrgyógyászati alkalmazásra, ATC kód: D06AX09
Hatásmechanizmus
A mupirocin a Pseudomonas fluorescens fermentációjával előállított új antibiotikum. A mupirocin gátolja az izoleucil‑tRNS szintetázt, megállítva ezáltal a baktérium fehérjeszintézisét.
A hatásmechanizmusa és egyedi kémiai szerkezete miatt a mupirocin nem mutat keresztrezisztenciát a klinikumban elérhető más antibiotikumokkal.
A mupirocin minimális gátló koncentrációban (MIC) bakteriosztatikus hatású, a lokális alkalmazás során elérhető magasabb koncentrációban pedig baktericid.
Farmakodinámiás hatások
A mupirocin helyi hatású baktériumellenes szer, amely in vivo aktivitást mutat a Staphylococcus aureus (a meticillin-rezisztens törzseket is beleértve), a Staphylococcus epidermidis és a béta‑hemolitikus Streptococcus fajok ellen.
Az in vitro aktivitási spektrum az alábbi baktériumokat foglalja magában:
Aerob Gram-pozitív baktériumok
|
Staphylococcus aureus (beleértve a béta-laktamáz termelő és a meticillin-rezisztens törzseket) |
|
Staphylococcus epidermidis (beleértve a béta-laktamáz termelő és a meticillin-rezisztens törzseket) |
|
Egyéb koaguláz-negatív Staphylococcusok (beleértve a meticillin-rezisztens törzseket) |
|
Streptococcus fajok |
Aerob Gram-negatív baktériumok
A mupirocin bizonyos Gram-negatív baktériumok ellen is hatásos, amelyek esetenként bőrfertőzésekkel állnak kapcsolatban (bár az orrban nem telepednek meg):
|
Haemophilus influenzae |
|
Neisseria gonorrhoeae |
|
Neisseria meningitidis |
|
Moraxella catarrhalis |
|
Pasteurella multocida |
Mikrobiológiai érzékenység
A szerzett rezisztencia prevalenciája adott fajok esetében földrajzilag és időben változhat, és helyi rezisztencia információ szükséges, különösen súlyos fertőzések kezelése esetén. Ha szükséges, szakértői tanácsot kell kérni, amennyiben a rezisztencia helyi prevalenciája olyan mértékű, hogy a gyógyszer hatásossága legalábbis egyes javallatokban megkérdőjelezhető.
A mupirocin töréspontja a Bactroban kenőcs esetében:
S ≤ 4 µg/ml;
R ≥ 8 µg/ml
S: érzékeny
R: rezisztens
Érzékeny baktériumok
|
Staphylococcus aureus1 |
|
Staphylococcus epidermidis1 |
|
Koaguláz-negatív Staphylococcusok1 |
|
Streptococcus fajok1 |
|
Haemophilus influenzae |
|
Neisseria gonorrhoeae |
|
Neisseria meningitidis |
|
Moraxella catarrhalis |
|
Pasteurella multocida. |
1A klinikai hatásosságot érzékeny izolátumok esetén a jóváhagyott klinikai javallatokban igazolták.
A rezisztencia előfordulási aránya: 0-23%.
Nem érzékeny baktériumok
|
Corynebacterium fajok |
|
Enterobacteriaceae |
|
Gram‑negatív, nem fermentáló pálcák |
|
Micrococcus fajok |
|
Anaerobok |
A rezisztencia mechanizmusa
A Staphylococcusok alacsony szintű rezisztenciáját (MIC: 8‑256 µg/ml) az izoleucil‑tRNS szintetáz célenzimet kódoló szokásos staphylococcus kromoszóma gén (ileS) pontmutációi eredményezik. A Staphylococcusok magas szintű rezisztenciája (MIC ≥512 µg/ml) esetében kimutatták, hogy ezt egy különálló, plazmid által kódolt izoleucil‑tRNS szintetáz enzim okozza.
A Gram-negatív mikroorganizmusok, mint például az Enterobacteriaceae intrinzik rezisztenciájáért a Gram‑negatív bakteriális sejtfal külső membránjának rossz penetrálhatósága lehet felelős.
5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok
Felszívódás
A mupirocin lassan szívódik fel a sértetlen bőrön keresztül.
Biotranszformáció
A mupirocin csak külsőleg alkalmazható. Intravénás vagy szájon át történő adagolás esetén, vagy ha a mupirocin felszívódik (pl. sérült bőrfelszínről), gyorsan metabolizálódik, és inaktív monosav metabolit képződik.
Elimináció
A mupirocin gyorsan kiürül a szervezetből inaktív monosavvá történő metabolizmus útján, a vesén keresztül.
Speciális betegcsoportok
Időskorúak
Az időskori alkalmazással kapcsolatban nincs korlátozás, kivéve, ha a betegnél diagnosztizált mérsékelt illetve súlyos veseelégtelenség áll fenn (lásd 4.4 pont).
5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei
Karcinogenezis
A mupirocinnal nem végeztek karcinogenitási vizsgálatokat.
Genotoxicitás
A mupirocin nem volt mutagén Salmonella typhimurium-ban, illetve Escherichia coli-ban (Ames teszt). A Yahagi tesztben a Salmonella typhimurium TA98 kismértékű emelkedését figyelték meg erősen citotoxikus koncentrációban. Egy in vitro emlős génmutációs tesztben (MLA) metabolikus aktiváció hiányában nem figyelték meg a mutációs gyakoriság emelkedését. Metabolikus aktiváció mellett, erősen citotoxikus koncentrációban a mutációs gyakoriság kismértékű emelkedését észlelték. Azonban nem tapasztaltak hatást a génkonverziós/mutációs élesztősejt vizsgálatban, egy in vitro humán limfocita tesztben, valamint egy in vitro reparációval kapcsolt DNS szintézis (unscheduled DNA synthesis) vizsgálatban. Ezen felül a mupirocin negatív volt egy in vivo egér micronucleus (kromoszóma‑károsodás) tesztben és egy patkány Comet (DNS-szál törési) tesztben, amelyek azt jelzik, hogy az erősen citotoxikus koncentrációknál in vitro megfigyelt enyhe emelkedések nem jelentkeznek in vivo körülmények között.
Reproduktív toxicitás
Termékenység
A legfeljebb 100 mg/kg/nap adagokban alkalmazott mupirocin hím patkányoknak subcutan adagolva 10 héttel a párzás előtt, valamint nőstény patkányoknak 15 nappal a párzás előtt, majd postcoitalis időszakban még 20 napon át adva nem gyakorolt hatást a termékenységre.
Vemhesség
Patkányokkal végzett embrio-foetalis vizsgálatokban nem igazoltak fejlődési toxicitást 375 mg/kg/napig terjedő subcutan adagok mellett.
Egy nyulakon végzett embrio-foetalis fejlődési vizsgálatban 160 mg/kg/napig terjedő subcutan dózisok mellett az anyai toxicitás (csökkent testtömeg-növekedés és súlyos irritáció az injekció beadási helyén) a nagy adagszintnél vetélést vagy csekély alomszámot eredményezett. Azonban a vemhességi idő végéig életben maradó nyúl magzatokban nem találtak bizonyítékot fejlődési toxicitásra.
6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK
6.1 Segédanyagok felsorolása
Makrogol 400, makrogol 3350.
6.2 Inkompatibilitások
Nem értelmezhető.
6.3 Felhasználhatósági időtartam
2 év.
6.4 Különleges tárolási előírások
Legfeljebb 25°C‑on tárolandó.
6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése
15 g töltettömegű kenőcs, lyukasztóval ellátott, PP csavaros kupakkal és alumínium membránnal lezárt, epoxi-fenol lakkréteggel bevont alumínium tubusba töltve.
1 tubus dobozban.
6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk
Megjegyzés: (egy keresztes)
Osztályozás: II. csoport
Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V).
Alkalmazása után kezet kell mosni.
A kezelés végén megmaradt kenőcsöt meg kell semmisíteni.
Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.
7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA
GlaxoSmithKline Trading Services Limited
12 Riverwalk, Citywest Business Campus
Dublin 24
Írország
8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA
OGYI-T-1800/01
9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA
A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 1992. május 7.
A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2007. december 19.
10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA
2021. június 03.