1. A GYÓGYSZER NEVE
Ceclor 500 mg kemény kapszula
2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
500 mg vízmentes cefaklór (523 mg cefaklór formájában) kapszulánként.
A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
3. GYÓGYSZERFORMA
Kemény kapszula
Alsó részén szürke, felső részén kék színű „0”-ás keményzselatin kapszulába töltött 600 töltettömegű sárgásfehér színű por.
4. KLINIKAI JELLEMZŐK
4.1 Terápiás javallatok
Cefaklór alkalmazása a következő infekciókban indikált (bármely cefaklór tartalmú gyógyszerformára vonatkozóan):
Pharyngitis és tonsillitis (kórokozó: Streptococcus pyogenes).
Az A-csoportú streptococcus fertőzések kezelésére és megelőzésére, valamint a reumás láz profilaxisára az elfogadott elsőként választandó antibiotikum a penicillin. A cefaklór szintén alkalmas arra, hogy az oropharynxból eradikálja a streptococcusokat, de a reumás láz és a bakteriális endocarditis megelőzésében a cefaklór hatékonysága még nem bizonyított.
Akut bronchitis és krónikus bronchitis akut exacerbatioja (kórokozók: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes).
Pneumonia (kórokozók: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes).
Akut bakteriális sinusitis (kórokozók: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).
Bőr és bőr alatti szövetek fertőzései (kórokozók: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis).
A Ceclor kemény kapszula javallott továbbá az alábbi indikációkban is:
Otitis media (kórokozók: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzea, staphylococcusok, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis).
Akut és krónikus húgyúti infekciók; pyelonephritis és cystitis (Kórokozók: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella fajok, koaguláz-negatív staphylococcusok).
Gonococcus okozta urethritis
4.2 Adagolás és alkalmazás
Adagolás
Gyermekek és serdülők
A Ceclor-készítmények biztonságosságát és hatásosságát 1 hónapos kor alatti gyermekek esetében nem igazolták.
A cefaklór beszűkült veseműködés mellett is adható. Ilyenkor az adagot általában nem kell módosítani.
Felnőttek: súlyosabb infekcióban (pl. pneumonia), vagy kevésbé érzékeny kórokozó okozta infekció esetén 8 óránként 500 mg. Maximális napi adag 4 g.
.
A kezelés időtartama: adagolását min. 5 napon át kell folytatni, általában azonban tünetmentesség után még 2 napig ajánlatos szedni.
Béta-hemolizáló streptococcus-fertőzések kezelésében, valamint sinusitisben legalább 10 napon át kell terápiás dózisban adagolni.
Alsó húgyúti fertőzésben naponta 1-szer 500 mg a hatásos mennyiség.
Bronchitisben 500 mg naponta 2-szer.
Az A-csoportú streptococcus fertőzésben (Streptococcus pyogenes) legalább 10 napig kell a beteget Ceclor- kezelésben részesíteni!
Az alkalmazás módja
Szájon át alkalmazandó.
4.3 Ellenjavallatok
A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.
Relatív ellenjavallat 1 hónapos kor alatt (hatásossága és biztonságos alkalmazása nem bizonyított).
4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvatossági intézkedések
A cefaklór adását megelőzően körültekintően tisztázni kell, hogy korábban volt-e a betegnek túlérzékenységi reakciója penicillinnel, cefalosporin antibiotikummal vagy egyéb gyógyszerekkel szemben. Penicillin-allergia esetén ezt a készítményt csak szoros orvosi megfigyelés mellett szabad alkalmazni, mivel közismert a béta-laktám antibiotikumok között gyakran fennálló keresztallergia.
Az antibiotikumokat, így a cefaklórt is csak óvatosan szabad alkalmazni, ha a beteg kórelőzményében bármilyen allergiás reakció különösen, ha gyógyszerallergia szerepel. Allergiás reakció jelentkezése esetén fel kell függeszteni a kezelést. Súlyos, heveny túlérzékenységi reakció megfelelő gyógyszeres kezelés (epinefrin, antihisztaminok, kortikoszteroidok) alkalmazását és más életmentő beavatkozást tehet szükségessé.
Ezen kívül a készítmény hidegen duzzadó keményítőt is tartalmaz.
Antibakteriális terápia során rezisztens kórokozók megjelenésével és ezek elszaporodásával számolni kell, különösen elhúzódó kezelés esetén. Ebből a szempontból is a beteg gondos ellenőrzése ajánlatos.
Ha a kezelés alatt szuperinfekció következik be, meg kell tenni a szükséges intézkedéseket.
Pseudomembranosus colitis szinte minden széles spektrumú antibiotikum (félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, makrolidok, stb.) alkalmazásakor felléphet, ezért gondolni kell erre a kórképre, ha antibiotikum alkalmazása kapcsán hasmenés lép fel. A széles spektrumú antibiotikumok terápiás alkalmazása megváltoztatja a vastagbél normál flóráját és elősegítheti a Clostridiumok elszaporodását.
Kimutatták, hogy a Clostridium difficile által termelt toxin az antibiotikum okozta colitisek elsődleges oka. A colitis súlyossága változó lehet, az enyhétől az életveszélyesig. Enyhe esetben a pseudomembranosus colitis megszűnik az antibiotikus kezelés felfüggesztésére. Mérsékelt és súlyos esetekben a megfelelő kezelés is szükséges.
Széles spektrumú antibiotikumok óvatosan alkalmazandók, ha a kórelőzményben gyomor-bélrendszeri megbetegedés, különösképpen, ha colitis szerepel.
Cefalosporin terápia során észleltek direkt Coombs-teszt pozitivitást. Hematológiai vizsgálatok alkalmával, transzfúzió kapcsán végzett keresztreakciós próbánál, vagy a szülés előtt cefalosporinnal kezelt anyák újszülöttjeinél Coombs-teszt végzésekor gondolni kell arra, hogy a teszt pozitív eredménye a gyógyszer alkalmazásának következménye lehet.
A cefaklór óvatosan alkalmazandó jelentősen beszűkült vesefunkció esetén. Mivel a cefaklór felezési ideje anuriában 2,3-2,8 óra, mérsékelt és súlyos vesekárosodás általában nem teszi szükségessé a dózis módosítását.
Interakció laboratóriumi tesztekkel: Cefaklór kezeléskor ál-pozitív cukorreakció jelenhet meg a vizeletben. Ezt észlelhetik Benedict- és Fehling oldatokkal, Clinitest tablettákkal, de enzimatikus mérőmódszerekkel ez nem fordul elő.
4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
Cefaklór és orális antikoagulánsok együttes adásakor megnyúlhat a prothrombin-idő, klinikailag jelentős vérzéssel vagy anélkül.
A probenecid csökkenti a cefaklór renális exkrécióját.
4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás
Terhesség és szoptatás idején alkalmazása általában nem ajánlott. Súlyos, a gyógyszerre érzékeny baktérium okozta fertőzés esetén az előny/kockázat arányt alaposan mérlegelni kell.
Állatkísérletekben a cefaklórnak tulajdonítható csökkent fogamzó képességet vagy magzatkárosító hatást nem észleltek. Terhes nőkre vonatkozóan azonban nincs elegendő tapasztalat.
A cefaklór kiválasztódik az anyatejbe. 500 mg hagyományos gyógyszerformájú cefaklór bevételét követően 1 óra múlva csak nyomnyi mennyiséget, 2, 3, 4, és 5 óra múlva 0,18 mg/l, 0,20 mg/l, 0,21 mg/l, ill. 0,16 mg/l átlagos cefaklór szintet mértek az anyatejben.
4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre
A készítmény a nemkívánatos hatásokat figyelembe véve, kismértékben, vagy közepes mértékben befolyásolhatja a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások
A klinikai kipróbálás során a cefaklórral kapcsolatba hozható mellékhatások enyhék és átmenetiek voltak. A leggyakoribb mellékhatások (1-3% gyakorisággal) a hasmenés, hányás, túlérzékenység.
A cefaklór alkalmazása során a következő mellékhatásokat észlelték:
Gastrointestinalis rendszer: hasmenés, hányinger, hányás és emésztési zavarok. Pseudomembranosus colitis tünetei a kezelés alatt, illetve a terápia befejezése után egyaránt jelentkezhetnek.
Hiperszenzitivitás: bőrkiütés, urticaria, bőrviszketés, pozitív Coombs reakció, eosinophilia.
Ritkán leírtak szérumbetegség-szerű reakciót erythema multiforme vagy múló bőrkiütés képében, de előfordult más bőrtünetek kíséretében lázas, vagy láz nélküli arthritis ill. arthralgia. A klasszikus szérumbetegségtől megkülönbözteti a lymphadenopathia és fehérjevizelés ritka előfordulása, a keringő immunkomplexek hiánya, valamint a maradvány tünetek nélküli gyógyulás. Valószínű, hogy a szérumbetegség-szerű reakció hypersensitivitas következtében jön létre, általában egy második, vagy ismételt cefaklór kezelés alatt, vagy azt követően. Gyermekeknél gyakrabban írták le, mint felnőtteknél.
A tünetek többnyire a kezelés megkezdése után néhány nappal jelentkeznek és a terápia felfüggesztése után néhány nappal kezdenek megszűnni. Antihisztaminok és glükokortikoidok hatékonyan csökkentik a tüneteket.
Rendkívül ritkán súlyosabb túlérzékenységi reakciók, mint Stevens-Johnson-szindróma, toxikus epidermális necrolysis, erythema multiforme vagy anafilaxiás reakció (amely gyakoribbnak tűnik a penicillinallergiás betegek között, tünete lehet angiodéma, asthenia, ödéma, dyspnoe, paraesthesiák, syncope vagy vasodilatatio) léptek fel.
Húgy-, ivarszervi: hüvelyi moniliasis és vaginitis, genitális viszketés.
Cefaklór kezelés kapcsán még az alábbi mellékhatásokat észlelték, de az ok-okozati összefüggés a legtöbb esetben nem volt bizonyítható:
Hematológiai eltérések: Más béta-laktám antibiotikumokhoz hasonlóan cefaklórral kapcsolatban is leírtak pozitív Coombs reakciót, átmeneti lymphocytosist, leukopeniát, thrombocytopeniát, eosinophiliát, ritkán hemolitikus anémiát, aplasztikus anémiát, agranulocytosist és reverzibilis neutropeniát, melyek klinikai jelentőséggel bírhatnak.
Központi idegrendszer: fejfájás, szédülés, aluszékonyság, álmatlanság, ingerlékenység, átmeneti hiperaktivitás, vérnyomás-emelkedés, zavartság, hallucinációk. A béta-laktám antibiotikumok fokozhatják a görcskészséget elsősorban beszűkült vesefunkciójú betegekben, ha a dózist ennek megfelelően nem csökkentették. Amennyiben a görcs fellépte gyógyszerrel hozható kapcsolatba, a kezelést azonnal fel kell függeszteni, és ha klinikailag indokolt, anticonvulsiv terápiát is kell alkalmazni.
Máj: átmeneti hepatitis SGOT, SGPT és alkalikus foszfatáz emelkedéssel, cholestasissal.
Vesefunkciók: Enyhe és átmeneti karbamid-nitrogén, vagy szérum kreatinin-szint emelkedés, vizelet-lelet eltérések, ritkán reverzibilis interstitialis nephritis, renális működési zavar és toxikus nephropathia.
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
4.9 Túladagolás
Tünetek: hányinger, hányás, epigastriális fájdalom és hasmenés.
Kezelés: Nincs specifikus antidotuma. Tüneti támogató kezelés szükséges.
A forszírozott diuresis, a peritoneális dialízis és a hemoperfúzió kedvező hatása nem bizonyított cefaklór túladagolás esetén.
5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK
5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok
Farmakoterápiás csoport: egyéb béta-laktam antibiotikum
ATC-kód: J01D C04
Hatásmechanizmus
A készítmények hatóanyaga, a cefaklór per os hatásos félszintetikus cefalosporin készítmény.
A cefaklór a sejtfal-szintézis gátlásával fejti ki baktericid hatását. Az egyes baktériumok által termelt béta-laktamáznak ellenáll. Ezért a béta-laktamáz termelő, a penicillinekre és egyes cefalosporinokra rezisztens kórokozók a cefaklórra érzékenyek lehetnek.
A cefaklór az alábbi kórokozók ellen hatásos:
Gram-pozitív kórokozók: Staphylococcus aureus (beleértve a béta-laktamáz termelőket is), Staphylococcus epidermidis (beleértve a béta-laktamáz termelőket is), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (A-csoportú streptococcusok).
A cefaklór hatástalan a methicillin-rezisztens Staphylococcusokkal szemben.
Gram-negatív kórokozók: Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenzae (beleértve a béta-laktamáz termelő, ampicillin rezisztens törzseket is), Moraxella (Branhamella) catarrhalis (beleértve a béta-laktamáz termelőket is), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.
In vitro a cefaklór hatékonynak bizonyult még az alábbi kórokozók ellen is, de a klinikai hatékonyságát még nem bizonyították:
Gram-negatív kórokozók: Citrobacter diversus, Neisseria gonorrhoeae.
Anaerob kórokozók: Propionibacterium acnes, Bacteriodes species (kivéve Bacteriodes fragilis), Peptococcusok, Peptostreptococcusok.
Hatástalan a cefaklór az alábbi baktériumokra:
Methicillin-rezisztens staphylococcusok, Pseudomonas fajok, Acinetobacter calcoaceticus, a legtöbb enterococcus, Enterobacter fajok, az indol-pozitív Proteusok, Serratia fajok, Morganella morganii, Providencia rettgeri.
A kórokozó cefaklór érzékenységének megállapítása céljából lehetőség szerint tenyésztés és antibiotikum érzékenységi vizsgálat végzendő. A kezelést a mikrobiológiai vizsgálatok elvégzése alatt el lehet kezdeni, és szükség esetén az eredmények ismeretében kell a választott antibiotikumot módosítani.
5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok
Felszívódás
A szájon át éhgyomorra adott cefaklór jól felszívódik.
Eloszlás
A teljes abszorpció mértéke az éhgyomorra ill. az étkezés során történő bevitelkor megegyezik, habár étellel egyidőben történő bevételkor a csúcskoncentráció az üres gyomor esetében észlelt érték 50-75%-a és általában 3/4-1 órával később jelenik meg.
A 250 mg-os, 500 mg-os ill. 1 g-os dózis éhgyomorra történő bevitelével 7 mg/l, 13 mg/l, ill. 23 mg/l-es átlag csúcskoncentráció érhető el 30-60 percen belül.
Elimináció
Nyolc órán belül a készítmény 60-85%-a változatlan formában ürül a vizelettel, nagyobb része már az első 2 órában. Ezen 8 órás időszakban, a vizeletben a csúcskoncentráció – 250 mg, 500 mg ill. 1 g bevételét követően – 600 mg/l, 900 mg/l, ill. 1900 mg/l.
Napi kétszeri adagolás esetén gyógyszer akkumulációt nem tapasztaltak.
Fehérje-kötődés
A cefaklór mintegy 50 %-a kötődik plazmafehérjékhez.
Egészségesek szérumában a cefaklór felezési ideje függetlenül az alkalmazott készítménytől, 0,6-0,9 óra.
Beszűkült veseműködés esetén ez kis mértékben megnő.
Idősebbekben (65 éven felüliek) az enyhén beszűkült vesefunkciók normál szérum kreatinin mellett magasabb cefaklór plazma-koncentrációkat eredményeznek, aminek azonban nincs klinikai jelentősége.
A dózis csökkentésére normális veseműködésre utaló laboratóriumi értékek esetén időskorban sincs szükség.
Anuriában a cefaklór molekula felezési ideje a plazmában 2,3-2,8 órára nyúlik meg. A kiválasztás módja jelentősen csökkent vesefunkció esetén nem ismert.
A cefaklór a szervezetben valószínűleg nem metabolizálódik.
A hemodialízis a felezési időt 25-30%-kal megrövidíti.
5.3 A preklinikai biztonsági vizsgálatok eredményei
Az alkalmazási előírás egyéb pontjainál ismertetetteken kívül egyéb adatok nem ismeretesek.
6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK
6.1 Segédanyagok felsorolása
Kapszulatöltet:
Magnézium sztearát, dimetikon, hidegen duzzadó keményítő
Kapszulahéj:
eritrozin (E 127), patent kék V E 131, fekete vas-oxid (E 172), titán-dioxid (E 172), zselatin.
6.2 Inkompatibilitások
Nem ismeretesek.
6.3 Felhasználhatósági időtartam
3 év.
6.4 Különleges tárolási előírások
Legfeljebb 25ºC-on tárolandó.
6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése
15 db kapszula UPVC/Al buborékcsomagolásban és dobozban.
6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és a készítmény kezelésével kapcsolatos információk
Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.
Megjegyzés: (egy kereszt)
Osztályozás: II. csoport
Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V).
7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA
Teva B.V.
Swensweg 5.
2031GA Haarlem
Hollandia
8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA
OGYI-T- 1531/01
9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA
A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 1990. január 01.
A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2007. október 30.
10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA
2018. július 28.