Cefuroxime Be Pharma 750 mg por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz alkalmazási előírás

1. A GYÓGYSZER NEVE

Cefuroxime Be Pharma 750 mg por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz

Cefuroxime Be Pharma 1,5 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz

2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL

Cefuroxime Be Pharma 750 mg por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz

750 mg cefuroximot tartalmaz (789 mg cefuroxim‑nátrium formájában) injekciós üvegenként.

Ismert hatású segédanyag

40,73 mg nátriumot tartalmaz injekciós üvegenként.

Cefuroxime Be Pharma 1,5 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz

1,5 g cefuroximot tartalmaz (1,578 g cefuroxim‑nátrium formájában) injekciós üvegenként.

Ismert hatású segédanyag

81,45 mg nátriumot tartalmaz injekciós üvegenként.

3. GYÓGYSZERFORMA

Por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz.

Fehér vagy krémszínű, steril por.

4. KLINIKAI JELLEMZŐK

4.1 Terápiás javallatok

A Cefuroxime Be Pharma az alábbi fertőzések kezelésére javallott felnőtteknél és gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is (a születéstől) (lásd 4.4 és 5.1 pont):

​ területen szerzett pneumonia;

​ krónikus bronchitis akut exacerbatiója;

​ szövődményes húgyúti fertőzések, beleértve a pyelonephritist is;

​ lágyrészfertőzések: cellulitis, erysipelas és sebfertőzések;

​ hasüregi fertőzések (lásd 4.4 pont);

​ fertőzések profilaxisa gastrointestinalis (köztük oesophagealis), ortopédiai, cardiovascularis és nőgyógyászati műtétek esetén (beleértve a császármetszést is).

Azon fertőzések kezelésénél és megelőzésénél, amelyeknél nagy valószínűséggel anaerob mikroorganizmusokkal kell számolni, a cefuroximot további megfelelő antibakteriális gyógyszerek mellett kell alkalmazni.

Figyelembe kell venni az antibakteriális gyógyszerek megfelelő alkalmazására vonatkozó hivatalos irányelveket.

4.2​ Adagolás és alkalmazás

Adagolás

1. táblázat: Felnőttek és 40 kg‑os vagy nagyobb testtömegű gyermekek

Javallat	Adagolás
Területen szerzett pneumonia és krónikus bronchitis akut exacerbatiója	750 mg 8 óránként (intravénásan vagy intramuscularisan)
Lágyrészfertőzések: cellulitis, erysipelas és sebfertőzések
Hasüregi fertőzések
Szövődményes húgyúti fertőzések, beleértve a pyelonephritist is	1,5 g 8 óránként (intravénásan vagy intramuscularisan)
Súlyos fertőzések	750 mg 6 óránként (intravénásan) 1,5 g 8 óránként (intravénásan)
Fertőzések profilaxisa gastrointestinalis, nőgyógyászati (beleértve a császármetszést is) és ortopédiai műtétek esetén	1,5 g az anesztézia kezdetekor. Ezt két 750 mg-os dózis követheti (intramuscularisan) 8 és 16 óra múlva
Fertőzések profilaxisa cardiovascularis és oesophagus műtétek esetén	1,5 g az anesztézia kezdetekor, amelyet 750 mg-os dózisok követhetnek (intramuscularisan) 8 óránként további 24 órán át.

2. táblázat: 40 kg‑nál kisebb testtömegű gyermekek

	3 hetesnél idősebb csecsemők és kisgyermekek, valamint < 40 kg testtömegű gyermekek	Csecsemők (születéstől 3 hetes életkorig)
Területen szerzett pneumonia	30–100 mg/ttkg/nap (intravénásan) 3 vagy 4 osztott dózisban; a 60 mg/ttkg/nap dózis a legtöbb fertőzés esetében megfelelő	30‑100 mg/ttkg/nap (intravénásan) 2 vagy 3 osztott dózisban (lásd 5.2 pont)
Szövődményes húgyúti fertőzések, beleértve a pyelonephritist is
Lágyrészfertőzések: cellulitis, erysipelas és sebfertőzések
Hasüregi fertőzések

Vesekárosodás

A cefuroxim elsősorban a veséken át választódik ki. Ezért minden ilyen antibiotikumhoz hasonlóan, a vesefunkció jelentős mértékű károsodása esetén a Cefuroxime Be Pharma adagjának csökkentése javasolt a lassúbb kiválasztódás ellensúlyozására.

3. táblázat: A Cefuroxime Be Pharma ajánlott dózisai vesekárosodás esetén

Kreatinin‑clearance	t1/2 (óra)	Dózis (mg)
> 20 ml/perc/1,73 m2	1,7‑2,6	Nem szükséges a standard dózis (750 mg‑1,5 g naponta háromszor) csökkentése
10‑20 ml/perc/1,73 m2	4,3‑6,5	750 mg naponta kétszer
< 10 ml/perc/1,73 m2	14,8‑22,3	750 mg naponta egyszer
Hemodializált betegek	3,75	Minden dialízis végén egy további 750 mg‑os dózist kell adni intravénásan vagy intramuscularisan. A parenterális alkalmazás mellett a cefuroxim‑nátrium a peritoneális dializáló folyadékba is keverhető (általában 250 mg minden 2 liter dializáló oldathoz)
Intenzív terápiás egységben kezelt, veseelégtelenségben szenvedő betegek, akik folyamatos arteriovenosus hemodialízisben (CAVH) vagy „high flux” hemofiltrációban (HF) részesülnek	7,9‑12,6 (CAVH) 1,6 (HF)	750 mg naponta kétszer; „Low-flux” hemofiltráció esetén a vesefunkció károsodásánál ajánlott adagolást kell alkalmazni

Májkárosodás

A cefuroxim elsősorban a vesén keresztül ürül. A májkárosodás várhatóan nem befolyásolja a cefuroxim farmakokinetikáját.

Az alkalmazás módja

A Cefuroxime Be Pharma-t intravénás injekció formájában 3‑5 perc alatt közvetlenül egy vénába, vagy csepegtetőn át, illetve infúzióban 30‑60 perc alatt, vagy mély intramuscularis injekcióban kell beadni. Az intramuscularis injekciókat viszonylag nagy tömegű izomba, mélyen kell beadni. Legfeljebb 750 mg adható be egy helyen. 1,5 g-nál nagyobb dózisokat intravénásan kell beadni. A gyógyszer alkalmazás előtti feloldására vonatkozó utasításokat lásd a 6.6 pontban.

4.3 Ellenjavallatok

​ A cefuroximmal szembeni túlérzékenység.

​ A cefalosporin antibiotikumokkal szembeni ismert túlérzékenység.

​ Súlyos túlérzékenység (pl. anafilaxiás reakció) az anamnézisben bármely típusú béta-laktám antibakteriális hatóanyaggal (penicillinekkel, monobaktámokkal és karbapenemekkel) szemben.

4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

Túlérzékenységi reakciók

Mint minden béta-laktám antibakteriális hatóanyag esetében, súlyos és esetenként halálos kimenetelű túlérzékenységi reakciókat jelentettek. Súlyos túlérzékenységi reakciók esetén a cefuroxim-kezelést azonnal abba kell hagyni és megfelelő sürgősségi intézkedéseket kell kezdeményezni.

A kezelés megkezdése előtt meg kell ismerni, hogy a beteg anamnézisében szerepelnek-e cefuroximra, egyéb cefalosporinra vagy bármely más típusú béta-laktám hatóanyagra adott túlérzékenységi reakciók. Elővigyázatosság szükséges, ha a cefuroximot olyan betegnél alkalmazzák, akinek az anamnézisében nem súlyos túlérzékenység fordult elő egyéb béta-laktám hatóanyagokra.

Egyidejű kezelés erős hatású diuretikumokkal vagy aminoglikozidokkal

Cefalosporin antibiotikumok nagy dózisban csak elővigyázatosan adhatók olyan betegeknek, akik egyidejűleg erős hatású diuretikumot (pl. furoszemidet) vagy aminoglikozidot kapnak. Vesekárosodást jelentettek az ilyen kombinációk alkalmazása során. Időseknél és ismert, korábban már fennálló vesekárosodásban szenvedőknél a vesefunkciót rendszeresen ellenőrizni kell (lásd 4.2 pont).

Nem érzékeny mikroorganizmusok elszaporodása

A cefuroxim alkalmazása a Candida elszaporodását okozhatja. A tartós használat az egyéb nem érzékeny mikroorganizmusok (pl. az Enterococcus-ok és a Clostridioides difficile) elszaporodásához is vezethet, ami a kezelés megszakítását igényelheti (lásd 4.8 pont).

Antibakteriális szerek alkalmazásával összefüggő pseudomembranosus colitist csaknem az összes antibakteriális gyógyszerrel, köztük a cefuroximmal kapcsolatban is jelentettek, amelynek súlyossága az enyhétől az életveszélyesig terjedhet. Ezt a diagnózist figyelembe kell venni a cefuroxim alkalmazása során vagy közvetlenül utána kialakult hasmenés esetén (lásd 4.8 pont). Mérlegelni kell a cefuroxim‑kezelés abbahagyását és a Clostridioides difficile elleni specifikus kezelés alkalmazását. Perisztaltikát gátló gyógyszereket nem szabad alkalmazni.

Az intracameralis alkalmazás és a szembetegségek

A Cefuroxime Be Pharma nem alkalmas intracameralis alkalmazásra. Súlyos szemészeti mellékhatások egyedi eseteit és csoportos előfordulását jelentették a cefuroxim-nátrium nem engedélyezett intracameralis alkalmazása kapcsán, amikor a gyógyszert intravénás/intramuscularis alkalmazásra engedélyezett készítmény injekciós üvegéből szívták fel. Reakcióként előfordult maculaoedema, retinaoedema, retinaleválás, retinatoxicitás, látáskárosodás, csökkent látásélesség, homályos látás, szaruhártya-opacitás, szaruhártya-oedema.

Hasüregi fertőzések

Hatásspektruma miatt a cefuroxim nem alkalmas a Gram-negatív nem fermentáló baktériumok által okozott fertőzések kezelésére (lásd 5.1 pont).

Interferencia diagnosztikai vizsgálatokkal

A cefuroxim alkalmazásával kapcsolatban kialakuló pozitív Coombs-teszt megzavarhatja a transzfúziós keresztreakció eredményét (lásd 4.8 pont).

Enyhe zavaró hatás megfigyelhető lehet a rézion-redukción alapuló módszereknél (Benedict, Fehling, Clinitest). Ez azonban nem vezethet álpozitív eredményhez, mint ahogyan bizonyos egyéb cefalosporinoknál tapasztalható.

Mivel álnegatív reakció fordulhat elő a ferricianid tesztnél, cefuroxim‑nátriumot kapó betegek esetében a vér- vagy plazmaglükózszint meghatározására a glükóz‑oxidáz vagy a hexokináz módszer alkalmazása ajánlott.

Fontos információ a segédanyagokról

Cefuroxime Be Pharma 750 mg por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz

Ez a gyógyszer 40,73 mg nátriumot tartalmaz injekciós üvegenként, ami megfelel a WHO által ajánlott maximális napi 2 g nátriumbevitel 2,04%‑ának felnőtteknél.

Cefuroxime Be Pharma 1,5 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz

Ez a gyógyszer 81,45 mg nátriumot tartalmaz injekciós üvegenként, ami megfelel a WHO által ajánlott maximális napi 2 g nátriumbevitel 4,07%‑ának felnőtteknél.

4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók

A cefuroxim befolyásolhatja a bélflórát, ezáltal csökkenhet az ösztrogén reabszorpciója és a kombinált orális fogamzásgátlók hatásossága.

A cefuroxim glomerularis filtrációval és tubularis szekrécióval választódik ki. Probenecid egyidejű alkalmazása nem ajánlott. Probenecid egyidejű alkalmazása meghosszabbítja az antibiotikum kiválasztódását és magasabb szérum-csúcskoncentrációt eredményez.

Potenciálisan nephrotoxikus gyógyszerek és a kacsdiuretikumok

Olyan betegek, akik erős hatású diuretikumokat (pl. furoszemidet) vagy potenciálisan nephrotoxikus készítményeket (pl. aminoglikozid antibiotikumokat) szednek, a cefalosporinok nagy dózisaival csak kellő körültekintéssel kezelhetőek, mert nem zárható ki az ilyen kombinációk által okozott vesefunkció-károsodás.

Egyéb kölcsönhatások

A vér- vagy plazmaglükózszint meghatározása: lásd 4.4 pontot.

Orális antikoagulánsok egyidejű alkalmazása emelkedett INR (nemzetközi normalizált arány) értéket eredményezhet.

4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás

Terhesség

A cefuroxim terhes nőknél történő alkalmazása tekintetében korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre. Állatkísérletek nem igazoltak reproduktív toxicitást (lásd 5.3 pont). A Cefuroxime Be Pharma csak akkor rendelhető terhes nőknek, ha az előnyök meghaladják a kockázatokat.

A cefuroximról kimutatták, hogy átjut a placentán, és az anyának adott intramuscularis vagy intravénás dózis beadását követően terápiás szinteket ér el a magzatvízben, valamint a köldökzsinórvérben.

Szoptatás

A cefuroxim kis mennyiségben kiválasztódik a humán anyatejbe. Terápiás dózisok esetében mellékhatások nem várhatók, mindazonáltal a hasmenést és a nyálkahártyák gombás fertőzésének kockázatát nem lehet kizárni. Döntést kell hozni arról, hogy a szoptatást függesztik-e fel vagy abbahagyják/nem kezdik el a cefuroxim-kezelést, figyelembe véve a szoptatás előnyeit a gyermek és a kezelés előnyeit az anya számára.

Termékenység

Nincs adat a cefuroxim-nátrium humán termékenységre gyakorolt hatásairól. Állatokon végzett reprodukciós vizsgálatok nem mutattak fertilitásra gyakorolt hatásokat.

4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre

A cefuroxim gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait nem vizsgálták. Mindazonáltal, az ismert mellékhatások alapján valószínűtlen, hogy a cefuroxim befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket.

4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások

A leggyakoribb mellékhatások a neutropenia, az eosinophilia, a májenzimszintek vagy a bilirubinszint átmeneti megemelkedése, különösen előzetesen már fennálló májbetegség esetén, de nincs bizonyíték a májkárosító hatásra és az injekció beadási helyén jelentkező reakciókra.

A mellékhatásokhoz rendelt alábbi gyakorisági kategóriák becslések, mivel a legtöbb reakció esetében nem állnak rendelkezésre megfelelő adatok az előfordulási gyakoriság kiszámításához. Ezen felül a cefuroxim‑nátriummal összefüggő mellékhatások incidenciája a javallatok szerint változhat.

Klinikai vizsgálatokból származó adatokat használtak fel a nagyon gyakoritól a ritkáig terjedő mellékhatások gyakoriságának meghatározásához. Az összes többi mellékhatáshoz (azaz az < 1/10 000 esetben előfordulókhoz) rendelt gyakoriságok meghatározása főként forgalomba hozatal utáni adatok felhasználásával történt, és inkább a jelentési arányt, mintsem a valódi gyakoriságot tükrözik.

A kezeléssel összefüggő bármely súlyossági fokozatú mellékhatások az alábbiakban a MedDRA szervrendszer szerinti osztályozásban, gyakoriság és súlyosság szerint vannak felsorolva. A gyakoriság osztályozása az alábbi konvenció alapján történt: nagyon gyakori ≥ 1/10; gyakori ≥ 1/100 – < 1/10; nem gyakori ≥ 1/1000 – < 1/100; ritka ≥ 1/10 000 – < 1/1000; nagyon ritka < 1/10 000 és nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg).

Szervrendszer szerinti besorolás	Gyakori	Nem gyakori	Nem ismert
Fertőző betegségek és parazitafertőzések			a Candida elszaporodása, a Clostridioides difficile elszaporodása
Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek	neutropenia, eosinophilia, csökkent haemoglobin-koncentráció	leukopenia, pozitív Coombs-teszt	thrombocytopenia, haemolyticus anaemia
Immunrendszeri betegségek és tünetek			gyógyszer okozta láz, interstitialis nephritis, anaphylaxia, cutan vasculitis
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek		gastrointestinalis zavar	pseudomembranosus colitis (lásd 4.4 pont)
Máj- és epebetegségek, illetve tünetek	a májenzimszintek átmeneti emelkedése	a bilirubinszint átmeneti emelkedése
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei		bőrkiütés, urticaria és pruritus	erythema multiforme, toxikus epidermalis necrolysis és Stevens–Johnson-szindróma, angioneurotikus oedema
Vese- és húgyúti betegségek és tünetek			a szérum-kreatininszint, illetve a vér-karbamidnitrogén-szint emelkedése, valamint a kreatinin‑clearance csökkenése (lásd 4.4 pont)
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók	reakciók az injekció beadási helyén, beleértve a fájdalmat és a thrombophlebitist
Egyes kiválasztott mellékhatások leírása A cefalosporinok gyógyszercsoportja hajlamos a vörösvértestek membránjának felszínére adszorbeálódni és a gyógyszer elleni antitestekkel reakcióba lépni, ezért a Coombs-teszt pozitívvá válhat (ami megzavarhatja a transzfúziós keresztreakció eredményét), és nagyon ritkán haemolyticus anaemia jelentkezhet. A szérum-májenzim-, illetve -bilirubinszintek átmeneti emelkedését figyelték meg, amely rendszerint reverzibilis. Az intramuscularis injekció beadási helyén fájdalom jelentkezése nagyobb dózisok esetén valószínűbb. Azonban nem valószínű, hogy ez szükségessé teszi a kezelés abbahagyását.

Gyermekek

A cefuroxim‑nátrium gyermekeknél megfigyelt biztonságossági profilja összhangban van a felnőttekével.

Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.

Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

4.9 Túladagolás

A túladagolás neurológiai szövődményekhez vezethet, beleértve az encephalopathiát, a convulsiókat és a kómát. A túladagolás tünetei előfordulhatnak, ha a dózist nem csökkentik megfelelő mértékben vesekárosodásban szenvedő betegeknél (lásd 4.2 és 4.4 pont).

A cefuroxim szérumszintje hemodialízissel vagy peritoneális dialízissel csökkenthető.

5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK

5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok

Farmakoterápiás csoport: szisztémásan alkalmazott antibakteriális szerek; második generációs cefalosporinok

ATC kód: J01DC02

Hatásmechanizmus

A cefuroxim a penicillinkötő fehérjékhez való kapcsolódást követően gátolja a bakteriális sejtfalszintézist. Ennek eredményeként megszakad a sejtfal (peptidoglikán) bioszintézise, ami a baktériumsejt líziséhez és pusztulásához vezet.

A rezisztencia mechanizmusa

A cefuroximmal szembeni bakteriális rezisztenciáért az alábbi mechanizmusok közül egy vagy több lehet felelős:

​ béta-laktamázok általi hidrolízis, köztük (nem kizárólagosan) a kiterjesztett spektrumú béta‑laktamázokkal (ESBL-ekkel) és az AmpC enzimekkel, amelyek bizonyos aerob Gram-negatív baktériumfajoknál indukálhatók vagy stabilan derepresszálhatók;

​ a penicillinkötő fehérjék csökkent affinitása a cefuroxim iránt;

​ a külső membrán impermeabilitása, ami korlátozza a cefuroxim hozzáférését a Gram‑negatív baktériumokban lévő penicillinkötő fehérjékhez;

​ bakteriális efflux pumpák.

Az injekció formájában alkalmazott egyéb cefalosporinokra rezisztens mikroorganizmusok várhatóan rezisztensek a cefuroximra is. A rezisztencia mechanizmusától függően a penicillinre rezisztens mikroorganizmusok csökkent érzékenységet vagy rezisztenciát mutathatnak a cefuroximra is.

A cefuroxim-nátriumra vonatkozó határértékek

A minimális gátló koncentráció (MIC) European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) által meghatározott határértékei a következők:

Mikroorganizmusok	Határérték (mg/l)
	Érzékeny	Rezisztens
Enterobacteriaceae1	≤ 82	> 8
Staphylococcus spp.	Megjegyzés3	Megjegyzés3
Streptococcus A, B, C és G csoport	Megjegyzés4	Megjegyzés4
Streptococcus pneumoniae	0,5	> 1
Streptococcus (egyéb)	0,5	> 0,5
Haemophilus influenzae	1	> 2
Moraxella catarrhalis	4	> 8
Nem fajtól függő határértékek1	45	> 85
1A cefalosporinok Enterobacteriaceae-fajokra vonatkozó határértékei az összes klinikailag fontos rezisztenciamechanizmust (köztük az ESBL‑t és a plazmid‑mediált AmpC‑t) kimutatják. Egyes, béta‑laktamázt termelő törzsek érzékenyek vagy mérsékelten érzékenyek az ilyen határértékű 3. és 4. generációs cefalosporinok iránt, és úgy kell jelenteni ezeket, ahogyan kimutatták, vagyis valamely ESBL jelenléte vagy hiánya önmagában nem befolyásolja az érzékenység kategorizálását. A fertőzéskontroll céljából sok területen az ESBL meghatározása és minősítése ajánlott vagy kötelező. 2A határérték csak a naponta 3-szor 1,5 g‑os dózisra, és csak az E. coli-ra, a P. mirabilis-re és a Klebsiella alfajokra vonatkozik. 3A Staphylococcus-ok cefalosporinok iránti érzékenységét a meticillin‑érzékenység alapján számították, a ceftazidim, a cefixim és a ceftibutén kivételével, amelyeknek nincs határértékük, és nem használhatók Staphylococcus-fertőzésekben. 4A Streptococcus A, B, C és G csoportok cefalosporinok iránti érzékenységét a benzilpenicillin-érzékenység alapján számították. 5A határértékek a naponta 3-szor 750 mg‑os, valamint egy nagy, legalább 3-szor 1,5 g‑os intravénás dózisra vonatkoznak.

Mikrobiológiai érzékenység

A szerzett rezisztencia előfordulási gyakorisága kiválasztott fajok esetében földrajzilag és időben változhat és kívánatos, hogy legyenek helyi rezisztenciainformációk, különösen súlyos fertőzések kezelésekor. Szükség esetén szakértő tanácsát kell kérni, ha a rezisztencia helyi prevalenciája ismert, és a hatóanyag alkalmazhatósága a fertőzéstípusok legalább egy részében kérdéses.

A cefuroxim in vitro rendszerint hatásos az alábbi mikroorganizmusokkal szemben

Általában érzékeny fajok

Gram‑pozitív aerobok: Staphylococcus aureus (meticillinre érzékeny)$ Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae

Gram‑negatív aerobok: Haemophilus parainfluenzae Moraxella catarrhalis

Mikroorganizmusok, amelyeknél a szerzett rezisztencia probléma lehet

Gram‑pozitív aerobok: Streptococcus pneumoniae Streptococcus mitis (viridans csoport)

Gram-negatív aerobok: Citrobacter spp., kivéve C. freundii Enterobacter spp., kivéve E. aerogenes és E. cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus spp., kivéve P. penneri és P. vulgaris Providencia spp. Salmonella spp.

Gram‑pozitív anaerobok: Peptostreptococcus spp. Propionibacterium spp.

Gram‑negatív anaerobok: Fusobacterium spp. Bacteroides spp.

Eredendően rezisztens mikroorganizmusok

Gram‑pozitív aerobok: Enterococcus faecalis Enterococcus faecium

Gram-negatív aerobok: Acinetobacter spp. Burkholderia cepacia Campylobacter spp. Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Morganella morganii Proteus penneri Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Stenotrophomonas maltophilia

Gram‑pozitív anaerobok: Clostridioides difficile

Gram‑negatív anaerobok: Bacteroides fragilis

Egyebek: Chlamydia spp. Mycoplasma spp. Legionella spp.

$ Az összes meticillinre rezisztens S. aureus rezisztens cefuroximra is.

A cefuroxim-nátrium és az aminoglikozid antibiotikumok in vitro kombinációban vizsgált aktivitásáról kimutatták, hogy az legalább addititív, szinergizmusra utaló esetenkénti bizonyítékkal.

5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok

Felszívódás

Egészséges önkénteseknél intramuscularis (im.) cefuroxim-injekció beadását követően az átlagos szérum-csúcskoncentráció 27‑35 µg/ml között volt a 750 mg‑os, és 33‑40 µg/ml között az 1000 mg‑os dózis esetében, és 30‑60 perccel a beadást követően alakult ki. Intravénás (iv.) beadást követően a 15. percben a szérum-csúcskoncentráció kb. 50 mikrogramm/ml volt a 750 mg‑os, és kb. 100 mikrogramm/ml volt az 1500 mg‑os dózis esetében.

Az AUC- és a Cmax‑érték a dózis növelésével lineárisan növekvőnek mutatkozik 250‑1000 mg egyszeri dózis tartományban, im. vagy iv. adagolás után. A cefuroximot intravénásan 1500 mg dózisban 8 óránként ismételten adva, nem volt bizonyíték a cefuroxim felhalmozódásra egészséges önkéntesek szérumában.

Eloszlás

A fehérjekötődés mértékét az alkalmazott módszertől függően 33‑50% között állapították meg. Az eloszlási térfogat átlagértéke 250‑1000 mg közötti dózistartományban, im. vagy iv. adagolást követően 9,3‑15,8 l/1,73 m2 között van. A cefuroxim gyakori patogénekre nézve minimális gátló szint feletti koncentrációit lehet elérni a tonsillákban, a sinus-szövetben, a bronchus-nyálkahártyában, a csontban, a pleuralis folyadékban, az ízületi folyadékban, a synovialis folyadékban, az interstitialis folyadékban, az epében, a nyálban és a csarnokvízben. Meningitis esetén a cefuroxim átjut a vér‑agy gáton.

Biotranszformáció

A cefuroxim nem metabolizálódik.

Elimináció

A cefuroxim glomerularis filtrációval és tubularis szekrécióval választódik ki. A szérum felezési idő intramuscularis vagy intravénás injekció beadását követően kb. 70 perc. A beadást követő 24 órán belül a cefuroxim változatlan formában csaknem teljes mértékben (85‑90%‑ban) visszanyerhető a vizeletből. A cefuroxim nagy része az első 6 órán belül választódik ki. Az átlagos vese clearance im. vagy iv. beadást követően a 250‑1000 mg dózistartományban 114‑170 ml/perc/1,73 m2 között van.

Különleges betegcsoportok

Nem

A cefuroxim farmakokinetikájában nem figyeltek meg különbségeket férfiak és nők között 1000 mg cefuroxim nátriumsó formájában egyszeri, iv. bolus injekcióként történt beadása után.

Idősek

Im. vagy iv. beadást követően a cefuroxim felszívódása, eloszlása és kiürülése időseknél hasonló volt az ekvivalens vesefunkciójú fiatalokéhoz. Mivel időseknél valószínűbb a csökkent vesefunkció előfordulása, figyelmet kell fordítani a cefuroxim dózisának megválasztására, és hasznos lehet a vesefunkció rendszeres ellenőrzése (lásd 4.2 pont).

Gyermekek

Kimutatták, hogy a gestatiós kortól függően újszülötteknél a cefuroxim szérum felezési ideje jelentősen megnyúlik. Mindazonáltal, idősebb csecsemőknél (3 hetes kor felett) és gyermekeknél a 60‑90 perces szérum felezési idő hasonló a felnőtteknél megfigyelt értékhez.

Vesekárosodás

A cefuroxim elsősorban a veséken keresztül választódik ki. Mint minden ilyen antibiotikum esetében, jelentősen károsodott vesefunkciójú betegeknél (pl. Clcr < 20 ml/perc) ajánlott a cefuroxim dózisának csökkentése, a lassúbb kiürülés kompenzációja érdekében (lásd 4.2 pont). A cefuroxim hemodialízissel és peritoneális dialízissel hatásosan eltávolítható.

Májkárosodás

Mivel a cefuroximot elsősorban a vesék eliminálják, a májműködés zavarának várhatóan nincs hatása a cefuroxim farmakokinetikájára.

PK/PD összefüggés

Kimutatták, hogy cefalosporinok esetében az in vivo hatásossággal korreláló legfontosabb farmakokinetikai-farmakodinámiás index az adagolási intervallum azon részének a százalékos aránya (%t), amellyel az egyes célfajok esetében a szabad hatóanyag koncentrációja meghaladja a cefuroxim minimális gátló koncentrációját (MIC), azaz %t > MIC.

5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei

A hagyományos – farmakológiai biztonságossági, ismételt adagolású dózistoxicitási, genotoxicitási, reprodukcióra- és fejlődésre kifejtett toxicitási - vizsgálatokból származó nem klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény alkalmazásakor humán vonatkozásban különleges kockázat nem várható. Karcinogenitási vizsgálatokat nem végeztek; mindazonáltal nincs karcinogenitási potenciálra utaló bizonyíték.

Patkányoknál a különböző cefalosporinok gátolják a vizelet gamma-glutamil-transzpeptidáz-aktivitását, azonban a gátlóhatás mértéke a cefuroxim esetében alacsonyabb. Ennek jelentősége lehet a humán klinikai laboratóriumi vizsgálatokra gyakorolt hatás szempontjából.

6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK

6.1 Segédanyagok felsorolása

Segédanyagokat nem tartalmaz.

6.2 Inkompatibilitások

A Cefuroxime Be Pharma nem elegyíthető a fecskendőben aminoglikozid antibiotikumokkal.

Ez a gyógyszer kizárólag a 6.6 pontban felsorolt gyógyszerekkel keverhető.

6.3 Felhasználhatósági időtartam

3 év

Az elkészített injekció tárolási ideje: 25 °C-on tárolva 5 óra, hűtőszekrényben (2 °C–8 °C) tárolva 48 óra. Az elkészített Cefuroxime Be Pharma oldat színe tárolás során erősödhet.

A Cefuroxime Be Pharma kompatibilitása 25 °C-on tárolva 5 órán át igazolt 10 NE/ml és 50 NE/ml heparin 0,9 m/V%-os nátrium-klorid-injekcióval készített oldatában és 1% lidokain-hidrokloridot tartalmazó vizes oldatban.

A Cefuroxime Be Pharma-t 5 m/V%-os xilit-oldatban hígítva azonnal fel kell használni. Mikrobiológiai szempontból az elkészített oldatot azonnal fel kell használni. Amennyiben nem használják fel azonnal, a felhasználásig az eltartási idő és a tárolási körülmények a felhasználó felelőssége, amely általános esetben 2 °C–8 ºC közötti hőmérsékleten tárolva nem haladhatja meg a 24 órát, kivéve, ha a hígítás ellenőrzött és validált aszeptikus körülmények között történt.

6.4 Különleges tárolási előírások

Legfeljebb 25 °C-on tárolandó.

A fénytől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó.

A gyógyszer feloldás és hígítás utáni tárolására vonatkozó előírásokat lásd a 6.3 pontban.

6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése

Cefuroxime Be Pharma 750 mg por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz:

1 db, 55 db, ill. 11 tálcában egyenként 5 db (55 db), brómbutil gumidugóval és alumínium kupakkal lezárt III-as típusú, színtelen injekciós üveg dobozban.

Cefuroxime Be Pharma 1,5 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz:

1 db, 60 db, ill. 12 tálcában egyenként 5 db (60 db), brómbutil gumidugóval és alumínium kupakkal lezárt III-as típusú, színtelen injekciós üveg dobozban.

Nem feltétlenül kerül mindegyik kiszerelés kereskedelmi forgalomba.

6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk

Útmutató a feloldáshoz

4. táblázat: Hozzáadott térfogatok és koncentrációk, amelyek töredékdózisok szükségessége esetén hasznosak lehetnek.

Hozzáadott térfogatok és koncentrációk, amelyek töredékdózisok szükségessége esetén hasznosak lehetnek
Az injekciós üveg mérete	Az alkalmazás módja	Fizikai forma	A hozzáadott víz térfogata (ml)	Közelítőleges cefuroxim-koncentráció (mg/ml)**
750 mg por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz
750 mg	Intramuscularis Intravénás bolus Intravénás infúzió	szuszpenzió oldat oldat	3 ml Legalább 6 ml Legalább 6 ml*	216 116 116
1,5 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz
1,5 g	Intramuscularis Intravénás bolus Intravénás infúzió	szuszpenzió oldat oldat	6 ml Legalább 15 ml 15 ml*	216 94 94

*Az elkészített oldatot 50 vagy 100 ml kompatibilis infúziós folyadékhoz kell hozzáadni (a kompatibilitással kapcsolatos információt lásd lent).

**Az oldószerrel elkészített cefuroxim-oldat térfogata a hatóanyag kiszorítási faktora miatt nagyobb, és a felsorolt (mg/ml-ben megadott) koncentráció-értékeket eredményezi.

Kompatibilitás

Hígítás	Cefuroxim koncentráció	Oldószer	Az oldat stabilitása (óra)
750 mg / 1,5 g			25 °С	5 °С
3 ml/6 ml	250 mg/ml	Injekcióhoz való víz 0,9 m/V%-os nátrium‑klorid-injekció 5%‑os glükóz-injekció 10%‑os glükóz-injekció Ringer-injekció Ringer-laktát-injekció metronidazol-injekció 0,18 m/V%-os nátrium‑klorid- plusz 4%‑os glükóz-injekció 5%‑os glükóz- és 0,9 m/V%‑os nátrium‑klorid injekció 5%‑os glükóz- és 0,45%‑os nátrium‑klorid injekció 5%‑os glükóz- és 0,225%‑os nátrium‑klorid injekció összetett nátrium‑laktát-injekció (Hartmann-oldat)	5	48
7,5 ml/15 ml	100 mg/ml	Injekcióhoz való víz 0,9 m/V%-os nátrium‑klorid-injekció 5%‑os glükóz-injekció 10%‑os glükóz-injekció Ringer-injekció Ringer-laktát-injekció metronidazol-injekció 0,18 m/V%-os nátrium‑klorid- plusz 4%‑os glükóz-injekció 5%‑os glükóz- és 0,9 m/V%‑os nátrium‑klorid injekció 5%‑os glükóz- és 0,45%‑os nátrium‑klorid injekció 5%‑os glükóz- és 0,225%‑os nátrium‑klorid injekció összetett nátrium‑laktát-injekció (Hartmann-oldat)	5	48
		10 NE/ml heparin 0,9 m/V%‑os nátrium‑klorid-injekcióval készített oldata 50 NE/ml heparin 0,9 m/V%‑os nátrium‑klorid-injekcióval készített oldata 1% lidokain-hidrokloridot tartalmazó vizes oldat	5	-
150 ml/300 ml	5 mg/ml	5 m/V%-os xilit-oldat	-	5

Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.

Megjegyzés: (két kereszt)

Osztályozás: II. csoport

Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V).

7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA

Be Pharma d.o.o.,

Brdnikova ulica 44, Ljubljana, 1000,

Szlovénia

8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMAI

Cefuroxime Be Pharma 750 mg por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz

OGYI-T-24287/01 1× injekciós üvegben

OGYI-T-24287/02 55× injekciós üvegben

OGYI-T-24287/03 11×5 injekciós üvegben

Cefuroxime Be Pharma 1,5 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz

OGYI-T-24287/04 1× injekciós üvegben

OGYI-T-24287/05 60× injekciós üvegben

OGYI-T-24287/06 12×5 injekciós üvegben

9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA

A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2023. szeptember 15.

10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA

2023. szeptember 15.