1. A GYÓGYSZER NEVE
Granisetron Pharmacenter 1 mg filmtabletta
Granisetron Pharmacenter 2 mg filmtabletta
2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
Granisetron Pharmacenter 1 mg filmtabletta: 1 mg graniszetront tartalmaz (graniszetron-hidroklorid formájában) filmtablettánként.
Granisetron Pharmacenter 2 mg filmtabletta: 2 mg graniszetront tartalmaz (graniszetron-hidroklorid formájában) filmtablettánként.
Ismert hatású segédanyagok:
A Granisetron Pharmacenter 1 mg filmtabletta 30 mg, a Granisetron Pharmacenter 2 mg filmtabletta 60 mg laktóz-monohidrátot tartalmaz filmtablettánként.
A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
3. GYÓGYSZERFORMA
Filmtabletta
Granisetron Pharmacenter 1 mg filmtabletta: fehér vagy csaknem fehér, háromszög alakú, mindkét oldalán domború felületű filmbevonatú tabletta, egyik oldalán mélynyomású “G1” jelzéssel, a másik oldalon sima.
Granisetron Pharmacenter 2 mg filmtabletta: halványsárga vagy sárga színű, háromszög alakú, mindkét oldalán domború felületű filmbevonatú tabletta, egyik oldalán mélynyomású “104” jelzéssel, a másik oldalán pedig logo-val.
4. KLINIKAI JELLEMZŐK
4.1 Terápiás javallatok
A graniszetron tabletta felnőttek számára javallt, a citosztatikus kemoterápia és sugárterápia okozta akut hányinger és hányás megelőzésére és kezelésére, illetve a késleltetett hányinger és hányás megelőzésére.
4.2 Adagolás és alkalmazás
Adagolás
A Granisetron Pharmacenter 1 mg filmtabletta szokásos dózisa naponta 2x1 tabletta, a Granisetron Pharmacenter 2 mg filmtabletta szokásos dózisa naponta 1x1 tabletta maximum 1 hétig a sugárkezelést vagy a kemoterápiát követően.
Dexametazont is alkalmaznak egyidejűleg per os naponta maximum 1x 20 mg dózisban.
Az első adagot rövid idővel (1 órán belül) a kemoterápia elkezdése előtt kell alkalmazni.
Gyermekek és serdülők
A graniszetron tabletta biztonságosságát és hatásosságát gyermekek és serdülők esetében nem igazolták, ezáltal nem állnak rendelkezésre adatok.
Idősek és vesekárosodásban szenvedő betegek
Speciális óvintézkedésekre nincs szükség idősek vagy vesekárosodásban szenvedő betegek kezelése esetén.
Májkárosodásban szenvedő betegek
Ezidáig nincs bizonyíték arra, hogy a nemkívánatos események nagyobb gyakorisággal fordulnak elő májbetegeknél. Kinetikája alapján - bár dózismódosítás nem szükséges - a graniszetront megfelelő óvatossággal kell alkalmazni májkárosodásban szenvedő betegeknél (lásd 5.2 pont).
Az alkalmazás módja
A tablettát egészben, vízzel kell lenyelni.
4.3 Ellenjavallatok
A készítmény hatóanyagával, a graniszetronnal vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.
4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések
A graniszetron csökkentheti a bél alsó szakaszának motilitását, ezért a szubakut bélelzáródás jeleit mutató betegeket megfigyelés alatt kell tartani a gyógyszer alkalmazását követően.
Az 5-HT3 antagonisták, mint a graniszetron, EKG elváltozásokat, köztük QT megnyúlást okozhatnak. Ez klinikai következményekkel járhat azoknál a betegeknél, akiknek már fennálló szívritmuszavara vagy kardiális ingerületvezetési zavara van. Ezért fokozott elővigyázatosság javasolt olyan betegeknél, akiknek szívbetegsége is van, kardiotoxikus kemoterápiát kapnak és/vagy akiknél egyidejűleg elektrolit eltérések állnak fent (lásd 4.5 pont).
Kereszt-túlérzékenységi reakciót jelentettek olyan betegek esetében, akik más szelektív 5-HT3 receptor antagonista (pl. dolaszetron, ondaszetron) kezelésben részesültek.
A gyógyszerkészítmény laktóz-monohidrátot tartalmaz. Ritka, örökletes galaktóz‑intoleranciában, teljes laktáz-hiányban vagy glükóz‑galaktóz malabszorpcióban szenvedő betegek nem szedhetik ezt a gyógyszert.
Szerotonin szindróma előfordulását jelentették 5-HT3 receptor antagonisták önállóan, de főként más szerotoninerg gyógyszerekkel (beleértve a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat (SSRI-kat) és a szerotonin-noredranelin-visszavétel gátlókat (SNRI-kat)) kombinációban történő alkalmazása során. A szerotonin-szindrómaszerű tünetekben szenvedő betegeket megfelelő megfigyelés alatt kell tartani.
Gyermekek és serdülők
Nem áll rendelkezésre elegendő klinikai tapasztalat ezen tabletta gyermekeknél és serdülőknél történő alkalmazásához.
4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
A 5-HT3 antagonisták, mint a graniszetron, EKG elváltozásokat, köztük QT megnyúlást okozhatnak. Ez klinikai következményekkel járhat azoknál a betegeknél, akiket egyidejűleg olyan gyógyszerekkel kezelnek, amelyek ismerten QT megnyúlást okozhatnak és/vagy aritmogén hatásúak (lásd 4.4 pont).
Egészséges személyeknél végzett vizsgálatokban nem figyeltek meg semmilyen igazolható kölcsönhatást a graniszetron és a benzodiazepinek (lorazepam), a neuroleptikumok (haloperidol) ill a fekély-ellenes gyógyszerek (cimetidin) között. Továbbá a graniszetron és az emetogén citosztatikus kezelés között sem figyeltek meg kölcsönhatást.
Nem végeztek specifikus interakciós vizsgálatokat altatott betegeknél.
Szerotonerg gyógyszerek (pl. SSRI-k és SNRI-k): szerotonin szindrómát jelentettek 5-HT3 antagonista és egyéb szerotonerg gyógyszerek (beleértve SSRI-k és SNRI-k) egyidejű alkalmazását követően.
4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás
Terhesség
A graniszetron terhes nőknek történő alkalmazásáról kevés adat áll rendelkezésre. Az állatkísérletek nem utalnak közvetett, vagy közvetlen káros hatásra a reproduktív toxicitás tekintetében (lásd 5.3 pont). Elővigyázatosságból azonban ajánlott a graniszetron alkalmazását elkerülni terhesség alatt.
Szoptatás
Nincs arra vonatkozó adat, hogy a graniszetron vagy metabolitjai kiválasztódnak-e az anyatejbe. Elővigyázatosságból a szoptatás nem ajánlott a kezelés alatt.
Termékenység
Patkányoknál a graniszetron nem gyakorolt káros hatást a reproduktív teljesítményre vagy a termékenységre.
4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre
A graniszetron nem vagy csak elhanyagolható mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások
A biztonságossági profil összefoglalása
A graniszetron leggyakrabban jelentett mellékhatásai a fejfájás és a székrekedés, amelyek átmenetiek lehetnek. A graniszetron alkalmazása során is beszámoltak EKG eltérésekről, beleértve a QT megnyúlást (lásd 4.4 és 4.5 pont).
A mellékhatások táblázatos felsorolása
Az alábbi táblázatban láthatók a klinikai vizsgálatokban és forgalomba hozatal után a graniszetron és más 5-HT3 antagonisták alkalmazása során észlelt mellékhatások.
A nemkívánatos hatások a gyakorisági kategóriákon belül a súlyosság csökkenő sorrendjében kerülnek felsorolásra.
A gyakorisági kategóriák a következők:
Nagyon gyakori: ≥ 1/10;
Gyakori ≥1/100-<1/10;
Nem gyakori ≥1/1000-<1/100
Ritka (≥1/10 000-<1/1000)
Nagyon ritka (<1/10 000)
|
Immunrendszeri betegségek és tünetek | |
|
Nem gyakori |
túlérzékenységi reakciók, pl. anafilaxia, urticaria |
|
Pszichiátriai kórképek | |
|
Gyakori
|
insomnia |
|
Idegrendszeri betegségek és tünetek | |
|
Nagyon gyakori |
fejfájás |
|
Nem gyakori |
extrapiramidális tünetek, szerotonin szindróma (lásd a 4.4 és 4.5 pontokat is) |
|
Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek | |
|
Nem gyakori |
QT megnyúlás |
|
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek | |
|
Nagyon gyakori |
székrekedés |
|
Gyakori |
hasmenés |
|
Máj- és epebetegségek, illetve tünetek | |
|
Gyakori |
emelkedett transzamináz értékek* |
|
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei | |
|
Nem gyakori |
bőrkiütés |
*Hasonló gyakorisággal fordult elő azoknál a betegeknél, akik komparátor kezelést kaptak
Egyes mellékhatások leírása
Az 5-HT3 antagonisták, mint a graniszetron, EKG elváltozásokat, köztük QT megnyúlást okozhatnak (lásd 4.4 és 4.5 pont).
Más 5-HT3 antagonistákhoz hasonlóan, szerotonin szindróma (beleértve a megváltozott tudatállapotot, autonóm idegrendszer diszfunkciót és neuromuszkuláris rendellenességeket) eseteit jelentették graniszetron és egyéb szerotonerg gyógyszer egyidejű alkalmazását követően (lásd 4.4 és 4.5 pontok).
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
4.9 Túladagolás
Nincs specifikus antidotuma.
Túladagolás esetén tüneti kezelést kell alkalmazni.
Beszámoltak maximum 38,5 mg graniszetront tartalmazó injekció beadásáról, amely enyhe fejfájást okozott, azonban egyéb következményeket nem jelentettek.
5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK
5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok
Farmakoterápiás csoport: * Hányáscsillapítók és émelygés elleni szerek, szerotonin (5-HT3) antagonisták.
ATC-kód: A04A A02
Neurológiai mechanizmusok, szerotonin-mediálta hányinger és hányás
A kemoterápia vagy sugárkezelés után kialakuló hányásért a neurotranszmitterek közül döntően a szerotonin a felelős. Az 5-HT3 receptorok három helyen találhatók: a nervus vagus végződéseiben az emésztőtraktusban, valamint az agytörzsi hányásközpontban található area postrema és nucleus tractus solidarius kemoreceptor trigger zónáiban. A kemoreceptor trigger zónák a negyedik agykamra caudalis végénél találhatók (area postrema). Ezen a részen nem működik a vér-agy gát, ezért ez a terület képes mind a szisztémás keringésben, mind a liquorban jelen levő emetikus hatású szereket felismerni. A hányásközpont az agytörzs nyúltvelői részében található. Legfőbb afferentációja a kemoreceptor trigger zónákból jön, ill. vagus és szimpatikus impulzusokat is kap a bélrendszerből.
A besugárzás, ill. a citotoxikus anyagok hatására szerotonin (5-HT) szabadul fel a vékonybél nyálkahártyájának enterokromaffin sejtjeiből, amelyek az 5-HT3 receptorokat tartalmazó afferens vagus neuronok mellett találhatóak. A felszabadult szerotonin aktiválja a vagus neuronokat az 5-HT3 receptorokon keresztül, ami végeredményben egy súlyos emetikus hatáshoz vezet az area postrema-ban levő kemoreceptor trigger zónák közreműködésével.
Hatásmechanizmus
A graniszetron hatékony antiemetikum és nagyon szelektív 5-hidroxitriptamin (5-HT3) receptor gátló. Farmakológiai vizsgálatok igazolták, hogy a graniszetron hatékony a citosztatikus kezelés következtében kialakuló hányinger és hányás kivédésében. Kötési vizsgálatok alapján a graniszetron elhanyagolható affinitást mutat egyéb receptortípusokhoz, beleérve az 5-HT és dopamin D2 kötőhelyeit is.
Kemoterápia és sugárkezelés által indukált hányinger és hányás
Az orálisan alkalmazott graniszetronról kimutatták, hogy megelőzi a daganatok kemoterápiájához társuló hányingert és hányást felnőtteknél.
Posztoperatív hányinger és hányás
Az orálisan alkalmazott graniszetront alkalmasnak találták a posztoperatív hányinger és hányás megelőzésére és kezelésére felnőtteknél.
Klinikai hatásosság és biztonságosság
Beszámoltak neurotróp és egyéb hatóanyagokkal történő kölcsönhatásokról a graniszetronnak a citokróm P450 rendszerre kifejtett hatása miatt (lásd a 4.5 pontot).
In vitro vizsgálatokban kimutatták, hogy a graniszetron nem befolyásolja a citokróm P450 rendszer egy alcsoportját, a 3A4-t (egyes fontos narkotikumok metabolizmusában játszik szerepet). Bár in vitro vizsgálatokban azt találták, hogy a ketakonazol gátolja a graniszetron gyűrűoxidációját, ennek a hatásnak nem tulajdonítanak klinikai jelentőséget.
Bár az 5-HT3 receptor antagonisták alkalmazása során előfordult QT megnyúlás (lásd 4.4 pont), ez a hatás mind gyakorisága, mind mértéke tekintetében egészséges személyeknél nem bír klinikai jelentőséggel. Ennek ellenére az EKG és klinikai eltérések monitorozása javasolt olyan betegek kezelésénél, akik egyidejűleg olyan gyógyszereket is kapnak, amelyekről ismert, hogy QT megnyúlást okoznak (lásd 4.5 pont).
5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok
Orális adagolásnál az ajánlott dózis 2,5-szereséig farmakokinetikája felnőtteknél lineáris. Az átfogó dóziskereső program során világossá vált, hogy az antiemetikus hatás nincs egyértelmű összefüggésben a beadott dózissal vagy a graniszetron plazmakoncentrációjával.
A graniszetron kezdő megelőző adagjának négyszeres emelése nem hozott változást sem a kezelésre reagáló betegek arányában, sem a tünetek kontrollálásának időtartamában.
Felszívódás:
A graniszetron gyorsan és teljesen felszívódik. A vegyület biohasznosulása a first-pass metabolizmus miatt körülbelül 60%-os. A biohasznosulást az ételek általában nem befolyásolják.
Eloszlás:
A graniszetron átlagos megoszlási térfogata körülbelül 3 l/ttkg; plazmafehérje kötődése körülbelül 65%.
Biotranszformáció:
A graniszetron elsődlegesen a májban, oxidáció által metabolizálódik, amelyet konjugáció követ. A főbb metabolitok a 7-OH-graniszetron és ennek szulfátja, valamint glukoronid konjugátumai. Bár megfigyeltek antiemetikus tulajdonságokat a 7-OH-graniszetron és az indazolin N-dezmetil graniszetron esetében is, nem valószínű, hogy ezek lényegesen hozzájárulnak a graniszetron farmakológiai aktivitásához emberekben. In vitro hepatikus mikroszómális vizsgálatok azt mutatták, hogy a graniszetron metabolizmusának fő útvonalát a ketokonazol gátolja, ami arra utal, hogy a citokróm P450 3A alcsoportja szerepet játszik ebben a folyamatban (lásd 4.5 pont).
Elimináció:
A graniszetron döntően hepatikus metabolizmus révén eliminálódik. A beadott dózis 12%-a változatlanul ürül ki a vizelettel. A dózis 47%-a metabolitként a vizelettel, a fennmaradó rész metabolitként a széklettel ürül. Az átlagos plazma felezési idő kb. 9 óra orális és intravénás alkalmazás során, amely jelentős egyének közötti variábilitást mutat.
Farmakokinetika a speciális betegpopulációkban:
Veseelégtelenség
Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegekben egyszeri intravénás dózis beadása esetén mért farmakokinetikai paraméterek általában hasonlóak az egészségesek megfelelő farmakokinetikai paramétereivel.
Májkárosodás
A máj neoplasztikus elváltozása következtében kóros májfunkcióval bíró betegek intravénás adagolás után mért teljes plazma clearence kb. fele a máj-érintettség nélküli betegekének. Ennek ellenére dóziskorrekció nem szükséges (lásd 4.2 pont).
Gyermekek és serdülők
Ez a tabletta nem javasolt gyermekek és serdülők számára.
Idős betegek
Idős betegeknél egyszeri intravénás adagot követően a farmakokinetikai paraméterek ugyanabba a tartományba estek, mint fiatalabb betegeknél.
5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei
A hagyományos farmakológiai biztonságossági, ismételt dózistoxicitási, karcinogenitási, reprodukciós toxicitási és genotoxicitási vizsgálatokból származó preklinikai adatok azt igazolták, hogy a készítmény emberen való alkalmazásakor különös veszély nem várható. A karcinogenitási vizsgálatok azt igazolták, hogy az ajánlott dózisban alkalmazva a készítmény nem jelent különleges veszélyt az emberre. Azonban magasabb dózisban és hosszabb ideig történő alkalmazás esetén a karcinogenitás kockázatát nem lehet kizárni.
Egy klónozott emberi szív ioncsatornákon végzett vizsgálata kimutatta, hogy a graniszetron képes befolyásolni a szív repolarizációját a HERG káliumcsatornák blokkolásán keresztül. Kimutatták, hogy a graniszetron blokkolja mind a nátrium-, mind a káliumcsatornákat, ami a PR-, a QRS- és a QT megnyúlásán keresztül potenciálisan befolyásolja a depolarizációt és a repolarizációt is. Ez az adat segít annak a molekuláris mechanizmusnak a megértésében, amely felelős ezzel a gyógyszerosztállyal kapcsolatos bizonyos EKG-változások (különösen a QT- és QRS-intervallum megnyúlás) létrejöttéért. A szívfrekvencia, a vérnyomás vagy az EKG-görbe azonban nem változik. Ha mégis előfordulnak változások, általában nincs klinikai jelentőségük.
6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK
6.1 Segédanyagok felsorolása
Tablettamag összetevői:
mikrokristályos cellulóz, karboximetilkeményítő-nátrium (A típus), laktóz-monohidrát, hipromellóz, magnézium-sztearát, és tisztított víz.
Filmbevonat összetevői:
1 mg-os filmtabletta: hipromellóz 6 cP, titán-dioxid (E171), makrogol 6000, poliszorbát 80.
2 mg-os filmtabletta: hipromellóz 6 cP, titán-dioxid (E171), makrogol 6000, poliszorbát 80, sárga vas-oxid (E172).
6.2 Inkompatibilitások
Nem értelmezhető.
6.3 Felhasználhatósági időtartam
3 év
6.4 Különleges tárolási előírások
Ez a gyógyszer nem igényel különleges tárolást.
6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése
5 db, 10 db vagy 30 db filmtabletta fehér PVC/PVdC/Al buborékcsomagolásban és dobozban.
Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.
6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk
Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.
Megjegyzés: (egy kereszt)
Osztályozás: II/2. csoport
Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi kórházi diagnózist követően folyamatos szakorvosi ellenőrzés mellett alkalmazható gyógyszer (Sz).
7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA
Pharmacenter Europe Kft.
2089 Telki, Zápor utca 1.
8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMAI
Granisetron Pharmacenter 1 mg filmtabletta
OGYI-T-22207/01 5x
OGYI-T-22207/02 10x
OGYI-T-22207/05 30x
Granisetron Pharmacenter 2 mg filmtabletta
OGYI-T-22207/03 5x
OGYI-T-22207/04 10x
9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA
A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2012. július 4.
A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2016. november 21.
10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA
2018. augusztus 28.