Isoprivir 50 mg/ml szirup alkalmazási előírás

1. A GYÓGYSZER NEVE

Isoprivir 50 mg/ml szirup

2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL

50,0 mg inozin-acedoben-dimepranol (inozin pranobex) 1 ml szirupban.

Ismert hatású segédanyagok:

1,8 mg metil-parahidroxibenzoátot, 0,2 mg propil-parahidroxibenzoátot és 650 mg szacharózt tartalmaz milliliterenként.

A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.

3. GYÓGYSZERFORMA

Szirup.

Tiszta, világossárga, jellegzetes gyümölcsös ízű szirup.

4. KLINIKAI JELLEMZŐK

4.1 Terápiás javallatok

​ Bármely bőr vagy nyálkahártya (genitális, orális) érintettségű HPV fertőzés, pl. Condyloma acuminatum adjuváns kezelése;

​ Egészséges immunstátuszú betegek nem komplikált, rekurráló labiális és genitális, Herpes simplex vírus okozta fertőzései;

​ Szubakut szklerotizáló panencephalitis (SSPE).

4.2 Adagolás és alkalmazás

Adagolás

Az adagolást a beteg testtömege és a betegség súlyossága alapján kell meghatározni.

A napi adagot a normál ébrenléti órákra egyenletesen elosztva kell alkalmazni.

A napi 4 g-os adag nem léphető túl.

Felnőttek és idősek

Az ajánlott napi adag 50 mg/ttkg, legfeljebb napi 4 g-ig (általában naponta 3-4-szer 2 adagoló​pohár*, vagyis 3-4-szer 20 ml szirup).

Herpes simplex vírus okozta fertőzésekben: 1 g (20 ml) naponta négy alkalommal 7-14 napig.

A bőr vagy nyálkahártya HPV eredetű fertőzéseinek adjuváns kezelése: 1 g (20 ml) naponta három alkalommal a lokális kezelés kiegészítéseként.

Szubakut szklerotizáló panencephalitis: 50-100 mg/ttkg napi dózis elosztva négy óránként.

Gyermekek és serdülők

Napi 50 mg/ttkg, vagy az alábbi táblázat szerint:

Testtömeg	Adag
9 ttkg alatt	Naponta 3-4-szer 2,5 ml szirup
9-14 ttkg	Naponta 3-4-szer 5 ml szirup
15-21 ttkg	Naponta 3-4-szer 7,5 ml szirup
21 ttkg felett	Felnőtt adag

*a szirup dobozához mellékelt 10 ml-es, 2,5 ml osztással ellátott műanyag adagolópoharat kell használni.

A kezelés általános időtartama

Akut megbetegedések:

Rövid lefolyású vírusos megbetegedésekben a kezelést a tünetek megszűnését követően még 1‑2 napig, vagy tovább kell folytatni a kezelőorvos megítélése szerint. (Az kezelés időtartama általában 5‑14 nap.)

Elhúzódó vírusos megbetegedések:

A kezelést a tünetek megszűnését követően még 1-2 hétig vagy tovább kell alkalmazni a kezelőorvos megítélése szerint.

Recidiváló esetek:

Kezdetben az adag és a kezelés időtartama megegyezik az akut betegségekben alkalmazottal. Ezt követően a tünetmentes betegnél csökkentett fenntartó dózis javasolt - amely felnőtteknél és időseknél napi 1-2 adagolópohár (10 – 20 ml szirup) – a recidíva első tüneteinek megjelenéséig. Ekkor vissza kell térni az akut napi adagolásra, melyet a tünetek megszűnését követően még 1-2 napig szükséges folytatni, majd ismételten a napi fenntartó adag alkalmazása javasolt. A beteg állapotának értékelésére és a további kezelés szükségességének megállapítására irányuló rendszeres monitorozás mellett a kezelés szükség szerint ismételhető.

Krónikus megbetegedések:

Napi 50 mg/ttkg az alábbi adagolás szerint:

Tünetmentes esetek: 30 napig adagoljuk, 60 napig kihagyjuk.

Enyhe tünetek: 60 napig adagoljuk, 30 napig kihagyjuk.

Súlyos tünetek: 90 napig adagoljuk, 30 napig kihagyjuk.

Ezen adagolási mód szükség szerint ismételhető. A kezelés során a recidíva tüneteire irányuló monitorozás szükséges.

Indikáció-specifikus adagolás és időtartam

Szubakut szklerotizáló panencephalitis (SSPE):

Napi 100 mg/ttkg, legfeljebb napi 60-80 ml-ig, folyamatos hosszú távú kezelés formájában, rendszeres klinikai és laboratóriumi monitorozás és a további kezelés szükségességének újraértékelése mellett. Nagyon súlyos esetekben az ajánlott napi adag túlléphető.

Humán papillomavírus okozta genitális fertőzések:

Külső genitális szemölcsök (kivéve a perianalis, intraanalis vagy a meatusban levő szemölcsöket) vagy endocervix-szel összefüggő HPV-fertőzésekben napi 60 ml a hagyományos helyi kezelés vagy sebészi beavatkozás adjuváns terápiájaként, 14-28 napig az alábbiak szerint:

a)​ az „alacsony kockázatnak kitett” betegeknél 14-28 napon át folyamatosan adagolva, ezt követően legfeljebb 2 hónapos gyógyszermentes időszak a maximális kiürülés elérése érdekében;

b)​ a „magas kockázatnak1 kitett” betegeknél a maximális kiürülés elérése érdekében 3 hónapon át minden hónapban 1-2 egymást követő héten hetente 5 napig adagolva.

--------------------------------------------------------

1Genitális HPV-fertőzésekben szenvedő betegeknél a recidívákra vagy cervicalis dysplasiára vonatkozó legújabb, elfogadott „magas kockázati profil” hasonló az egyéb állapotokra jellemző profilhoz, és az alábbiakat foglalja magába:

- genitális HPV-fertőzés az anamnézisben több mint 2 éves időtartammal, vagy több mint három hatástalan kezeléssel;

- immundepresszió, az alábbi okokból:

- recidiváló vagy krónikus fertőzések, vagy bármilyen egyéb nemi úton terjedő betegség az anamnézisben,

- tumorellenes kemoterápia,

- rendszeres mértéktelen alkoholfogyasztás,

- rosszul szabályozott diabetes mellitus,

- atopia,

- orális fogamzásgátlók tartós (legalább 2 éven át történő) használata,

- a vörösvértestek folátszintje 660 nmol/l-nál kisebb,

- vaginális promiszkuitás vagy a tartós szexuális partner változása,

- anális szex,

- 20 ± 3 év feletti életkor,

- dohányzás.

Az alkalmazás módja

A készítmény kizárólag szájon át alkalmazható.

4.3 Ellenjavallatok

​ A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység;

​ a betegnél aktuálisan zajló köszvényes roham;

​ kórosan emelkedett szérum húgysavszint.

4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

Az Isoprivir hatására a kiindulási szérum- vagy vizelet-húgysavszintek átmenetileg megemelkedhetnek, de általában a normál tartományon belül maradnak (8 mg%-ot, ill. 420 mikromol/l-t tekintve felső határnak). Ez különösen férfiaknál és mindkét nem esetén az időskorúaknál következhet be.

A húgysavszintek emelkedésének oka az, hogy a gyógyszer inozin összetevője emberben húgysavvá bomlik le, azaz a szérum húgysav-koncentráció emelkedés oka nem az enzim vagy a vese-clearance funkciók gyógyszer okozta változása.

Ennélfogva azon betegeknek, akiknek a kórelőzményében köszvény, hyperurikaemia, urolithiasis vagy károsodott vesefunkció szerepel, a gyógyszer csak fokozott körültekintéssel adható. A kezelés során a húgysavszintek rendszeres ellenőrzése szükséges.

Néhány betegnél túlérzékenységi reakció (urticaria, angiooedema, anaphylaxia) előfordulhat. Ezekben az esetekben az Isoprivir-kezelést abba kell hagyni.

Tartós (3 hónap vagy hosszabb) alkalmazás során vesekövek képződése előfordulhat. A szérum és/vagy a vizelet húgysavszint, a májfunkció, a vérkép és a vesefunkció rendszeres ellenőrzése ajánlott Isoprivir tartós alkalmazása esetén.

Az Isoprivir szirup metil- és propil-parahidroxibenzoátot tartalmaz, amely esetleg későbbiekben jelentkező allergiás reakciókat okozhat.

Ez a gyógyszer szacharózt tartalmaz.

Az Isoprivir szirup egy adagja, ha eléri vagy meghaladja a 10 ml térfogatot, több mint 5 g szacharózt tartalmaz. Ezt diabetes mellitusban szenvedő betegeknél figyelembe kell venni.

Ritkán előforduló, örökletes fruktóz-intoleranciában, glükóz-galaktóz malabszorpcióban vagy szacharáz-izomaltáz hiányban a készítmény nem szedhető.

4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók

Az Isoprivir egyidejű alkalmazása immunszuppresszív szerekkel kerülendő, mert egymás hatását módosíthatják.

Az Isoprivir óvatosan adható együtt xantin-oxidáz gátlókkal vagy a húgysavürítést fokozó szerekkel, beleértve a vízhajtókat is.

Zidovudinnal (azidotimidinnel) történő egyidejű alkalmazás hatására a zidovudinból történő nukleotidképzés több különböző mechanizmus útján fokozódik, beleértve a zidovudin biohasznosulásának növekedését és a vérben keringő monocyták intracelluláris foszforilációjának fokozódását. Ennek eredményeként az Isoprivir megnöveli a zidovudin hatását.

4.6​ Termékenység, terhesség és szoptatás

Terhességben és a szoptatás teljes időszaka alatt szedése (humán megfigyelések/adatok hiánya miatt) általában nem ajánlott, illetve a várható előnyök és a lehetséges mellékhatások viszonya egyéni mérlegelést igényel.

4.7​ A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre

Az Isoprivir nem, vagy csak elhanyagolható mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket.

4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások

Inozin pranobex kezelés során a legtöbbször megfigyelt, a gyógyszeralkalmazással összefüggő mellékhatás mind felnőtteknél, mind gyermekeknél a vizelet és a szérum húgysav-koncentráció átmeneti megemelkedése (értéke általában a normál tartományon belül marad), és rendszerint a kezelés befejezése után néhány nappal visszatér a kiindulási értékre.

MedDRA szerinti gyakorisági kategóriák:

Nagyon gyakori	≥1/10
Gyakori	≥1/100 – <1/10
Nem gyakori	≥1/1000 – <1/100
Ritka	≥1/10 000 – <1/1000
Nagyon ritka	<1/10 000
Nem ismert	A gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg.

Gyakoriság Szervrendszer	Nagyon gyakori	Gyakori	Nem gyakori
Pszichiátriai kórképek			idegesség
Idegrendszeri betegségek és tünetek		fejfájás, szédülés	alvászavar (aluszékonyság, álmatlanság)
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek		hányinger, hányás, epigastrialis diszkomfortérzés	hasmenés, székrekedés
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei		bőrkiütés, viszketés
A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei		ízületi fájdalom
Vese- és húgyúti betegségek és tünetek			polyuria
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók		fáradtságérzés, rossz közérzet
Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei	a vér húgysavszintjének emelkedése, a vizelet húgysavszintjének emelkedése	a transzaminázok, az alkalikus-foszfatáz vagy a vér karbamid-nitrogén (BUN) szintjének emelkedése

A forgalomba hozatalt követően az alábbi mellékhatásokat jelentették. Előfordulási gyakoriságuk nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg):

Immunrendszeri betegségek és tünetek	angiooedema, túlérzékenység, urticaria, anaphylaxiás reakció
Idegrendszeri betegségek és tünetek	szédülés
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek	gyomortáji és hasi fájdalom
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei	erythema

Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.

Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

4.9 Túladagolás

Az inozin pranobex túladagolására vonatkozóan nincsenek tapasztalatok. Az állatkísérletes toxicitási vizsgálatok fényében nem valószínű, hogy a húgysavszintek átmeneti emelkedésén kívül bármilyen súlyos nemkívánatos esemény lépne fel.

Túladagolás esetén tüneti és támogató terápia javasolt.

5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK

5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok

Farmakoterápiás csoport: Közvetlenül ható vírusellenes szerek, ATC kód: J05AX05

Hatásmechanizmus

Immunmodulátor – vírusellenes készítmény. Az immunrendszerre hatva, a sejtes immunválaszt befolyásolva növeli a szervezet saját védekezőképességét; ugyanakkor gátolja a vírusok szaporodását is.

Farmakodinámiás hatások

Az Isoprivir hatóanyaga, az inozin-acedoben-dimepranol (inozin pranobex) szintetikus purinszármazék, amely immunmodulációs és vírusellenes hatásokkal bír. Ezen hatások abból erednek, hogy in vivo egyértelműen fokozza a szervezett immunválaszát. Klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy az inozin pranobex javítja a csökkent vagy kórosan működő sejt-mediált immunitást egy Th1-típusú válasz kiváltása útján, amely a T-lymphocyták érését és differenciálódását, valamint az indukált lymphoproliferatív válaszok potencírozását indítja el a mitogén vagy antigén által aktivált sejtekben. Hasonlóképpen a gyógyszerről azt is kimutatták, hogy modulálja a T-lymphocyták és a természetes-ölő (natural-killer) sejtek citotoxicitását és a CD8+ suppressor és a CD4+ helper sejtek funkcióit, valamint növeli az IgG és a komplement felszíni markerek számát. Az inozin pranobex fokozza az
IL-1 és IL-2 citokinek termelését, valamint in vitro növeli az IL-2 receptor expresszióját. In vivo szignifikáns mértékben fokozza az endogén IFN-gamma szekrécióját és csökkenti az IL-4 termelését. Továbbá kimutatták, hogy potencírozza a neutrophil granulocyták, a monocyták és a macrophagok kemotaxisát és phagocyta-aktivitását.

In vivo az inozin pranobex fokozza a lymphocyták csökkent fehérjeszintézisét és transzlációs képességét, ugyanakkor gátolja a virális RNS-szintézist a következő mechaniz​musok révén (melyeknek mértéke még további vizsgálatokat igényel):

(1) inozin-mediált orotsav beépítése poliriboszómákba,

(2) a poliadenilsav virális mRNS-hez történő kötődésének gátlása, és

(3) a transzmembrán fehérjekomplexek molekuláris reorganizációja történik, amelyek szerepet játszanak a T-sejt specifikus receptor signalling-jában, ami a lymphocyták membránon belüli plazmarészecskéin (IMP-n) keresztül zajlanak, és ami közel háromszorosára növeli a membrán sűrűségét.

Az inozin pranobex in vitro csak nagy koncentrációkban gátolja a cGMP foszfodiészterázt; ezen koncentrációk az in vivo immunfarmakológiai hatások szempontjából nem vehetők figyelembe.

5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok

A gyógyszer hatóanyagának komponensei külön farmakológiai tulajdonságokkal rendelkeznek.

Felszívódás

Emberben per os alkalmazást követően az inozin pranobex gyorsan felszívódik az emésztőrendszerből, és megjelenik a szisztémás keringésben. Izotóp vizsgálatokban a bevételt követő 8-24 órán belül a vizeletben mért radioaktivitás alapján a DIP és PAcBA összetevők felszívódása gyakorlatilag teljesnek tekinthető. Hasonlóképpen, Rhesus majmoknál történő orális alkalmazást követően a radioaktív izotóppal jelölt DIP és PAcBA összetevők intravénás koncentrációinak
94-100%-a mutatható ki a vizeletben.

Az inozin pranobexből származó inozin az endogén inozinnal egyezően a purinlebontás útvonalán metabolizálódik. A felszívódás mennyiségi méréséhez a húgysavszintek emelkedését határozzák meg. Orális alkalmazást (tabletta) követően az exogén inozinnak legfeljebb 70%-a ürül a vizelettel húgysav formájában, a fennmaradó hányad a normál metabolitok, azaz xantin és hipoxantin formájában távozik. Embernél a radioaktív izotóppal jelölt gyógyszer nem alkalmas a keletkező inozin felszívódásá​nak mérésére, mivel a radioaktív izotóp a normál purin-metabolizmus útvonalain keresztül később beépülhet a DNS-be, amit állatkísérletes vizsgálatok meg is erősítettek (radioaktivitás megjelent a nukleotid-frakcióban).

Eloszlás

A radioaktív izotóppal jelölt gyógyszert majmokban alkalmazva a radioaktív izotóp a következő szövetekben volt kimutatható (csökkenő sorrendben): vese, tüdő, máj, szív, lép, here, hasnyálmirigy, agy és vázizomzat.

Biotranszformáció

A készítmény inozin komponense az elimináció során ugyanazon anyagcsere útvonalra (purinlebontás) kerül, mint az endogén inozin.

Emberben a fő metabolit az N,N-dimetilamino‑2‑propanol (DIP) esetében az N-oxid, a p‑acetamido‑benzoesav (PAcBA) esetében pedig az o-acil-glükuronid.

Embernél 1 gramm izotóppal jelzett inozin pranobex per os bevételét követően a DIP esetében 3,7 mikrogramm/ml, illetve a PAcBA esetében 9,4 mikrogramm/ml plazmakoncentrációkat mértek a bevétel után 2, illetve 4 órával. Human dózis-tolerancia vizsgálatokban a szérum húgysav-koncentráció növekedése – mint a gyógyszer eredetű inozin mérésének indirekt markere – nem lineáris, és az 1. és 3. óra között +/- 10% varia​bilitást mutat.

Elimináció

4 gramm/nap dózisú inozin pranobex per os adása mellett, kromatográfiásan mérve a beadott mennyiség 85%-ának megfelelő p-acetamido-benzoesav (PAcBA) és metabolitjai választódnak ki a vizelettel 24 óra alatt. Az N,N-dimetilamino-2-propanol (DIP) eliminációs felezési ideje 3,5 óra. A p‑acetamido‑benzoesav (PAcBA) eliminációs felezési ideje 50 perc.

Emberben a fő metabolit a DIP esetében az N-oxid, a PAcBA esetében pedig az o-acilglükuronid.

Humán vizsgálatok szerint steady state állapotban minden gramm per os bevett inozin pranobexből 0,147 gramm húgysav választódik ki a vizelettel 24 óra alatt.

Orális adagolás mellett a 4. napon elért steady state állapotnál a p-acetamido-benzoesav (PAcBA) molekularésznek és metabolitjainak a vizelettel ürülő mennyisége a bevett mennyiségnek legalább 90%-a, a dimetil-amino-2-propanolnak (DIP) és metabolitjainak vizelettel ürülő mennyisége a bevett adagnak legalább 76%-a volt. A vizelettel ürülő mennyiségek alapján meghatározott „plazmakoncentráció-idő görbe alatti terület” a DIP esetében legalább 88%, a PAcBA esetében legalább 77% volt.

5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei

A hagyományos – farmakológiai biztonságossági, ismételt adagolású dózistoxicitási, genotoxicitási, karcinogenitási, reprodukcióra-, és fejlődésre kifejtett toxicitási – vizsgálatokból származó nem klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény alkalmazásakor humán vonatkozásban különleges kockázat nem várható.

Többváltozós akut, szubakut és krónikus toxikológiai vizsgálatokban egereknél, patkányoknál, kutyáknál, macskáknál és majmoknál az inozin pranobex napi 1500 mg/ttkg adagok mellett csekély toxicitás mutatott. A legkisebb akut orális LD50 értéket a maximális terápiás adag, azaz 100 mg/ttkg/nap ötvenszerese.

Egereknél és patkányoknál végzett hosszú távú toxikológiai vizsgálatokban nem észleltek karcinogenitásra utaló jeleket.

A standard mutagenitási vizsgálatokban, egereknél és patkányoknál végzett in vivo vizsgálatokban és a humán keringő lymphocytákban végzett in vitro vizsgálatokban nem tapasztaltak mutagén hatásra utaló eltérést.

A maximális javasolt humán terápiás dózis (100 mg/ttkg/nap) legfeljebb hússzorosának megfelelő adagokkal - folyamatos parenterális alkalmazás mellett - egereknél, patkányoknál és nyulaknál végzett vizsgálatokban nem észleltek perinatális toxicitást, embriotoxicitást, teratogenitást vagy a reprodukciós funkciók károsodását (lásd 4.6 pont).

6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK

6.1 Segédanyagok felsorolása

szacharóz

glicerin

metil-parahidroxibenzoát

propil-parahidroxibenzoát

citrus aroma

tisztított víz

6.2 Inkompatibilitások

Nem értelmezhető.

6.3 Felhasználhatósági időtartam

2 év

Az első felbontást követően: 6 hónap.

6.4 Különleges tárolási előírások

Legfeljebb 25 °C-on tárolandó.

6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése

120 ml töltettérfogatú szirup, gyermekbiztos, csavaros, műanyag (PP/PE) zárókupakkal lezárt barna III-as típusú üvegben, dobozban.

Egy üveg és egy 2,5 ml-es osztással ellátott, 10 ml-es műanyag (PP) adagolópohár dobozban.

6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk

Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.

Megjegyzés:  (két keresztes)

Osztályozás: II. csoport

Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V).

7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA

Q PHARMA Kft.

2142 Nagytarcsa,

Naplás u. 24.

Magyarország

8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA

OGYI-T-23645/01 1×120 ml III-as típusú barna üveg és adagolópohár

9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA

A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2020. március 12.

10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA

2024. június 14.