Omep Hexal 20 mg gyomornedv-ellenálló kemény kapszula alkalmazási előírás

1. A GYÓGYSZER NEVE

Omep HEXAL 20 mg gyomornedv-ellenálló kemény kapszula

2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL

20 mg omeprazolt tartalmaz gyomornedv-ellenálló kemény kapszulánként.

Ismert hatású segédanyag:

Legfeljebb 39.9 mg szacharózt tartalmaz gyomornedv-ellenálló kemény kapszulánként.

A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.

3. GYÓGYSZERFORMA

Gyomornedv-ellenálló kemény kapszula.

Majdnem fehér vagy világos barna színű pelletek, felső és alsó részén fehér kemény zselatin kapszulába töltve.

4. KLINIKAI JELLEMZŐK

4.1 Terápiás javallatok

Az Omep HEXAL gyomornedv-ellenálló kemény kapszula az alábbi betegségek kezelésére javallt:

Felnőttek

-​ nyombélfekély kezelése

-​ nyombélfekély kiújulásának a megelőzése

-​ gyomorfekély kezelése

-​ gyomorfekély kiújulásának a megelőzése

-​ megfelelő antibiotikumokkal kombinálva peptikus fekélybetegségben Helicobacter pylori (H. pylori) eradikáció

-​ NSAID gyógyszerekhez társuló gyomor- és nyombélfekély kezelése

-​ veszélyeztetett betegeknél NSAID gyógyszerekhez társuló gyomor- és nyombélfekély megelőzése

-​ reflux oesophagitis kezelése

-​ gyógyult reflux oesophagitisben a betegek hosszú távú kezelése

-​ tüneteket okozó gastro-oesophagealis refluxbetegség tüneti kezelése

-​ Zollinger–Ellison-szindróma kezelése

Gyermekek és serdülők

1 évesnél idősebb és ≥10 kg testtömegű gyermekek esetén

​ reflux oesophagitis kezelése

​ gastro-oesophagealis refluxbetegségben a gyomorégés és a savvisszafolyás tüneti kezelése

4 évesnél idősebb gyermekek és serdülők

​ H. pylori által okozott nyombélfekély kezelése antibiotikumokkal kombinációban

4.2 Adagolás és alkalmazás

Adagolás

Felnőttek

Nyombélfekélyek kezelése

Aktív nyombélfekélyes betegek számára az ajánlott adag naponta egyszer 20 mg Omep HEXAL. A legtöbb betegnél a gyógyulás két héten belül bekövetkezik. Azon betegek esetében, akik a kezdeti kúrát követően nem gyógyultak meg teljes mértékben, a gyógyulás általában további két hétig tartó kezelési időszak során bekövetkezik. Azon betegek számára, akiknél a nyombélfekély rosszul reagál a kezelésre, naponta egyszer 40 mg Omep HEXAL javasolt és a gyógyulást általában négy héten belül el lehet érni.

Nyombélfekélyek kiújulásának a megelőzése

A nyombélfekély kiújulásának a megelőzésére H.pylori negatív betegeknél, vagy akkor, ha a H.pylori eradikáció nem lehetséges, az ajánlott adag naponta egyszer 20 mg Omep HEXAL. Egyes betegeknél a 10 mg*-os napi adag is elegendő lehet. Terápiás kudarc esetén a napi adag 40 mg-ra emelhető.

* Ez az adagolás a 20 mg-os Omep HEXAL gyomornedv-ellenálló kemény kapszulával nem kivitelezhető.

Gyomorfekélyek kezelése

Az ajánlott adag 20 mg Omep Hexal naponta egyszer. A legtöbb betegnél a gyógyulás négy héten belül bekövetkezik. Azon betegek esetében, akik a kezdeti kúrát követően nem gyógyultak meg teljes mértékben, a gyógyulás általában további négy hétig tartó kezelési időszak során bekövetkezik. A terápiára rosszul reagáló gyomorfekélyben szenvedő betegek számára naponta egyszer 40 mg Omep HEXAL javasolt és a gyógyulást általában nyolc héten belül el lehet érni.

Gyomorfekély kiújulásának a megelőzése

A kezelésre rosszul reagáló gyomorfekély esetén a kiújulás megelőzésére az ajánlott adag naponta egyszer 20 mg Omep HEXAL. Ha szükséges, az adag naponta egyszer 40 mg Omep HEXAL -ra emelhető.

H. pylori eradikáció peptikus fekély betegségben

H. pylori eradikáció érdekében az antibiotikum kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy az adott beteg melyik gyógyszert tolerálja; a kiválasztás az országos, a regionális és a lokális rezisztenciaviszonyoknak és kezelési irányelveknek megfelelően kell történjen:

​ 20 mg omeprazol + 500 mg klaritromicin + 1000 mg amoxicillin, mindegyiket naponta kétszer egy hétig, vagy

​ 20 mg omeprazol + 250 mg (vagy 500 mg) klaritromicin + 400 mg (vagy 500 mg) metronidazol / 500 mg tinidazol, mindegyiket naponta kétszer egy hétig, vagy

​ naponta egyszer 40 mg omeprazol és naponta háromszor 500 mg amoxicillin és 400 mg (vagy 500 mg) metronidazol / 500 mg tinidazol, egy hétig.

Ha a beteg továbbra is H. pylori pozitív, mindegyik protokoll esetében a kezelést ismételni lehet.

NSAID gyógyszerek alkalmazásához társuló gyomor- és nyombélfekély kezelése

NSAID-hoz társuló gyomor- és nyombélfekély kezeléséhez az ajánlott adag naponta egyszer 20 mg Omep HEXAL. A legtöbb betegnél a gyógyulás négy héten belül bekövetkezik. Azon betegek esetében, akik a kezdeti kúrát követően nem gyógyultak meg teljes mértékben, a gyógyulás általában további négy hétig tartó kezelési időszak során bekövetkezik.

NSAID gyógyszerek alkalmazásához társuló gyomor- és nyombélfekély megelőzése veszélyeztetett betegeknél

Veszélyeztetett betegeknél (60 év feletti életkor, anamnézisben szereplő gyomor- és nyombélfekély, anamnézisben szereplő felső gastrointestinalis vérzés) a NSAID-hoz társuló gyomor- és nyombélfekély megelőzése érdekében az ajánlott adag naponta egyszer 20 mg Omep HEXAL.

Reflux oesophagitis kezelése

Az ajánlott adag naponta egyszer 20 mg Omep Hexal. A legtöbb betegnél a gyógyulás négy héten belül bekövetkezik. Azon betegek esetében, akik a kezdeti kúrát követően nem gyógyultak meg teljes mértékben, a gyógyulás általában további négy hétig tartó kezelési időszak során bekövetkezik.

Súlyos oesophagitisben szenvedő betegek számára naponta egyszer 40 mg Omep HEXAL javasolt, és a gyógyulás általában nyolc héten belül bekövetkezik.

Gyógyult reflux oesophagitisben szenvedő betegek hosszú távú kezelése

Gyógyult reflux oesophagitisben szenvedő betegek hosszú távú kezelésére az ajánlott adag naponta egyszer 10 mg* Omep HEXAL. Ha szükséges, az adagot naponta egyszer 20 – 40 mg Omep HEXAL -ra lehet emelni.

* Ez az adagolás a 20 mg-os Omep HEXAL gyomornedv-ellenálló kemény kapszulával nem kivitelezhető.

A tüneteket okozó gastro-esophagealis reflux betegség kezelése

Az ajánlott adag napi 20 mg Omep HEXAL. A betegek napi 10 mg-ra is megfelelően reagálhatnak, ennélfogva mérlegelni kell az egyedi dózismódosítást.

Ha a tünetek napi 20 mg Omep HEXAL -lal való kezeléssel 4 hét elteltével nem enyhülnek, további kivizsgálás javasolt.

Zollinger—Ellison- szindróma kezelése

Zollinger–Ellison-szindrómában szenvedő betegek esetében az adagolást egyedileg kell beállítani, és addig kell folytatni, ameddig klinikailag indokolt. A javasolt kezdő adag 60 mg Omep HEXAL naponta. Az összes, súlyos fokú betegségben szenvedő és egyéb kezelésekre nem reagáló beteg esetében hatékony kontrollt értek el; a betegek több mint 90%-a fenntartó dózisként napi 20 – 120 mg Omep HEXAL t szedett. Ha napi 80 mg Omep HEXAL -nál nagyobb adagra van szükség, akkor a napi adagot két részre kell elosztani.

Gyermekek és serdülők

1 évesnél idősebb és ≥10 kg testtömegű gyermekek

Reflux oesophagitis kezelése

Gastro-oesophagealis reflux betegségben a gyomorégés és savvisszafolyás tüneti kezelésére

Az adagolásra vonatkozó ajánlás a következő:

Kor	Testtömeg	Adagolás
≥ 1 év	10-20 kg	10 mg* naponta egyszer Az orvos szükség esetén felemelheti az adagot napi egyszeri 20 mg-ra.
≥ 2 év	> 20 kg	20 mg naponta egyszer Az orvos szükség esetén felemelheti az adagot napi egyszeri 40 mg-ra.

* Ez az adagolás a 20 mg-os Omep HEXAL gyomornedv-ellenálló kemény kapszulával nem kivitelezhető.

Reflux oesophagitis: A kezelés időtartama 4–8 hét.

Gastro-oesophagealis reflux betegségben a gyomorégés és savvisszafolyás tüneti kezelése: A kezelés időtartama 2-4 hét. Amennyiben a tüntetek feletti kontrollt 2 – 4 héten belül nem sikerült elérni, a beteget tovább kell kivizsgálni.

Serdülők és 4 évesnél idősebb gyermekek

H.pylori által okozott nyombélfekély kezelése

A megfelelő kombinációs terápia kiválasztásánál figyelembe kell venni a bakteriális rezisztenciára, a kezelés időtartamára (általában 7 nap, de olykor 14 napig is tarthat) és az antibakteriális gyógyszerek megfelelő használatára vonatkozó nemzeti, regionális és helyi hivatalos kezelési irányelveket. A kezelést szakorvos felügyelje!

Az adagolásra vonatkozó ajánlás a következő:

Testtömeg	Adagolás
15-30 kg	Két antibiotikummal kombinációban: 10 mg* omeprazol + 25 mg/ttkg amoxicillin + 7,5 mg/ttkg klaritromicin együttes adása naponta kétszer egy hétig
31- 40 kg	Két antibiotikummal kombinációban: 20 mg omeprazol + 750 mg amoxicillin + 7,5 mg/ttkg klaritromicin együttes adása naponta kétszer egy hétig
> 40 kg	Két antibiotikummal kombinációban: 20 mg omeprazol +1 g amoxicillin + 500 mg klaritromicin együttes adása naponta kétszer egy hétig

* Ez az adagolás a 20 mg-os Omep HEXAL gyomornedv-ellenálló kemény kapszulával nem kivitelezhető.

Különleges betegcsoportok

Vesekárosodás:

Nem szükséges az adagolás módosítása csökkent veseműködésű betegeknél (lásd 5.2 pont).

Májkárosodás:

Csökkent májműködésű betegek számára a napi 10 mg* – 20 mg-os adag elegendő lehet (lásd 5.2 pont).

* Ez az adagolás a 20 mg-os Omep HEXAL gyomornedv-ellenálló kemény kapszulával nem kivitelezhető.

Idősek

Időskorban az adagolás módosítása nem szükséges (lásd 5.2 pont).

Az alkalmazás módja

Az Omep HEXAL gyomornedv-ellenálló kemény kapszulát reggel, egészben egy fél pohár vízzel javasolt bevenni. A kapszulákat tilos összetörni vagy megrágni.

Nyelési problémákkal küszködő betegek, valamint gyermekek esetében, akik csak félkemény ételt tudnak inni vagy lenyelni

A betegek kinyithatják a kapszulát, és a tartalmát fél pohár vízzel közvetlenül, vagy enyhén savas folyadékkal, például gyümölcslével vagy almaszósszal, vagy szénsavmentes vízzel elkeverve lenyelhetik. A betegeknek a figyelmét fel kell hívni arra, hogy a keveréket azonnal (vagy 30 percen belül) el kell fogyasszák; ivás előtt mindig el kell keverjék, a gyógyszer bevétele után poharat alaposan öblítsék át fél pohár vízzel és igyák meg.

Másik lehetőségként a betegek elszopogathatják a kapszulát, és a granulátumot fél pohár vízzel lenyelhetik. A gyomornedv-ellenálló granulátumot tilos elrágni.

4.3 Ellenjavallatok

A hatóanyaggal, szubsztituált benzimidazolokkal vagy a készítmény bármely 6.1 pontban felsorolt segédanyagával szembeni túlérzékenység.

Egyéb protonpumpa-gátlókhoz (PPI) hasonlóan az omeprazolt tilos nelfinavirrel együtt alkalmazni (lásd 4.5 pont).

4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

Figyelmeztető tünet (például kifejezett nem szándékos súlyvesztés, ismétlődő hányás, dysphagia, haematemesis vagy melaena) jelenlétekor, illetve, ha igazolt gyomorfekély vagy annak gyanúja áll fenn, a rosszindulatú daganatot ki kell zárni, mivel a kezelés elfedheti a tüneteket, és késleltetheti a diagnózist.

Az atazanavir protonpumpa-gátlókkal való együttes adása nem javasolt (lásd 4.5 pont). Ha az atazanavir protonpumpa gátlóval történő együttes adását elkerülhetetlennek ítélik, a beteg szoros klinikai monitorozása (pl. vírustiter meghatározása) javasolt az atazanavir adagjának 400 mg-ra és a ritonavir adagjának 100 mg-ra történő emelése mellett; a 20 mg-os omeprazol adagot nem szabad meghaladni.

Az omeprazol az összes többi savgátló gyógyszerhez hasonlóan a hypo- vagy achlorhydria miatt csökkentheti a B12-vitamin (cianokobalamin) felszívódását. Ezt figyelembe kell venni azoknak a betegeknek a tartós kezelése során, akiknek a szervezetében csökkent mennyiségben raktározódik a B12-vitamin, vagy akiknél fennáll annak kockázata, hogy a B12-vitamin felszívódása csökkent.

Az omeprazol egy CYP2C19 gátló gyógyszer. Az omeprazollal végzett kezelés elkezdésekor vagy befejezésekor a CYP2C19-en metabolizálódó gyógyszerekkel való kölcsönhatások lehetőségét figyelembe kell venni. Kölcsönhatást figyeltek meg a klopidogrél és az omeprazol között (lásd 4.5 pont). Ennek a kölcsönhatásnak a klinikai jelentősége nem tisztázott. Elővigyázatosságból nem javasolt az omeprazol és a klopidogrél együttes adása.

A legalább 3 hónapon, és a legtöbb esetben egy éven keresztül protonpumpa‑gátlókkal, mint például omeprazollal kezelt betegekben súlyos hypomagnesaemiáról számoltak be. A hypomagnesaemia olyan súlyos tünetekkel jelentkezhet, mint például kimerültség, tetánia, delírium, konvulzió, szédülés, kamrai ritmuszavar, mely tünetek észrevétlenül kezdődhetnek, és figyelmen kívül hagyhatják őket. A legtöbb érintett betegnél a hypomagnesaemia javult a magnéziumpótló terápia, és a protonpumpa-gátló-kezelés abbahagyása hatására.

Az orvosnak fontolóra kell venni a magnéziumszint ellenőrzését a kezelés megkezdése előtt és rendszeres időközönként a kezelés során azoknál a betegeknél, akik várhatóan hosszú távú protonpumpa-gátló terápiában részesülnek, vagy egyidejűleg digoxint, vagy olyan gyógyszereket szednek, melyek hypomagnesaemiát okozhatnak (pl. diuretikumok).

A protonpumpa‑gátlók főként nagy adagok és hosszú távú alkalmazás során (több mint 1 év), mérsékelten növelhetik a csípő-, a csukló- és a gerinctörések kockázatát, főként idősekben, vagy olyan betegeknél, akiknél egyéb ismert kockázati tényezők is fennállnak. Megfigyeléses vizsgálatok szerint a protonpumpa‑gátlók 10‑40%‑kal növelik meg a törések kockázatát. A kockázatnövekedéshez részben egyéb kockázati tényezők is hozzájárulhatnak. Az osteoporosis kockázatának kitett betegeknek az érvényes klinikai irányelveknek megfelelő ellátásban, valamint megfelelő D‑vitamin és kalcium bevitelben kell részesülniük.

Szubakut cutan lupus erythematosus (SCLE)

A protonpumpa-gátlók használata nagyon ritkán kapcsolatba hozható SCLE esetekkel. Elváltozások esetén, különösen ha ez a bőr napnak kitett területén van, valamint ha ízületi fájdalommal társul, sürgősen orvoshoz kell fordulni és meg kell fontolni az Omep HEXAL gyomornedv-ellenálló kemény kapszula adagolásának leállítását. Az SCLE előfordulása valamely protonpumpa-gátlóval történő korábbi kezelés esetén növelheti az SCLE esélyét más protonpumpa-gátlók használata esetén is.

Laboratóriumi vizsgálatokra gyakorolt zavaró hatás

A megnövekedett kromogranin-A (CgA) szint zavarhatja a neuroendokrin tumorok vizsgálatait. Ezen kölcsönhatás elkerülése érdekében az Omep HEXAL kezelést legalább 5 nappal a CgA mérés előtt fel kell függeszteni (lásd 5.1 pont). Amennyiben a CgA és gasztrin szintek az eredeti mérés után nem térnek vissza a referencia tartományba, a protonpumpa-gátló kezelés felfüggesztése után 14 nappal meg kell ismételni a mérést.

Gyermekek

Egyes krónikus betegségekben szenvedő gyermekek hosszú távú kezelést igényelhetnek, bár ez nem javasolt.

A protonpumpa-gátlókkal végzett kezelés esetén a gyomor-bélrendszeri fertőzések, például a Salmonella-, a Campylobacter- és a Clostridium difficile fertőzések kockázata kismértékben nő (lásd 5.1 pont).

Hasonlóan az összes többi hosszú távú kezeléshez, különösen abban az esetben, ha a kezelés időtartama meghaladja az 1 évet, a betegeket rendszeres ellenőrzés alatt kell tartani.

Az Omep HEXAL gyomornedv-ellenálló kemény kapszula szacharózt és nátriumot tartalmaz.

Ritkán előforduló, örökletes fruktóz-intoleranciában, glükóz‑galaktóz malabszorpcióban, vagy szacharáz-izomaltáz hiányban a készítmény nem szedhető.

A készítmény kevesebb, mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz gyomornedv-ellenálló kemény kapszulánként, azaz gyakorlatilag „nátriummentes”.

4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók

Az omeprazol más hatóanyagok farmakokinetikájára gyakorolt hatásai

Hatóanyagok, melyek felszívódása pH-függő

Az omeprazollal végzett kezelés során a gyomorban az aciditás csökken, ami fokozhatja vagy csökkentheti azoknak a hatóanyagoknak a felszívódását, melyek felszívódása a gyomorban a pH-tól függ.

Nelfinavir, atazanavir

A nelfinavir és az atazanavir plazmaszintek omeprazollal való együttadás esetén csökkennek.

Az omeprazol nelfinavirral történő együttes alkalmazása ellenjavallt (lásd 4.3 pont).

A (napi egyszer 40 mg) omeprazol a nelfinavir átlagos expozícióját körülbelül 40%-kal, és a farmakológiailag aktív M8 metabolit átlagos expozícióját körülbelül 75 –90%-kal csökkentette. A kölcsönhatásban a CYP2C19 gátlásnak is szerepe lehet.

Az omeprazol atazanavirral történő együttes alkalmazása nem javasolt (lásd 4.4 pont).

A napi egyszer 40 mg omeprazol és a 300 mg atazanavir/100 mg ritonavir egészséges önkénteseknek történő együttes adása az atazanavir expozíció 75%-os csökkenését eredményezte. A naponta egyszer 20 mg dózisban adott omeprazol 400 mg atazanavirral/100 mg ritonavirral egészséges önkénteseknek történő együttes adása az atazanavir expozícióját körülbelül 30%-kal csökkentette a naponta egyszer adott 300 mg atazanavir/100 mg ritonavir kombinációhoz képest.

Digoxin

A napi egyszer 20 mg omeprazol és a digoxin együttes adásakor, egészséges személyeknél, a digoxin biohasznosulása 10%-kal emelkedett. Digoxin toxicitást ritkán jelentettek. Mindazonáltal fokozott óvatosságra van szükség abban az esetben, ha az omeprazolt nagy adagban idős betegeknek adják. Szükséges a digoxin esetében a terápiás gyógyszerszint-monitorozás.

Klopidogrél

Egészséges alanyokkal végzett vizsgálatok eredményei farmakokinetikai/farmakodinámiás kölcsönhatást mutattak a klopidogrél (300 mg -os telítő dózis/75 mg -os napi fenntartó dózis) és az omeprazol (napi 80 mg per os) között, ami a klopidogrél aktív metabolitja expozíciójának átlagosan 46% -os csökkenését, valamint a thrombocyta-aggregáció maximális gátlásának (ADP indukált) átlagosan 16% -os csökkenését eredményezte. Ellentmondásos adatokat jelentettek mind az obszervációs, mind a klinikai vizsgálatok eredményeképpen az omeprazol farmakokinetikai/farmakodinámiás interakciójának a major cardiovascularis eseményekre gyakorolt klinikai hatásáról. Elővigyázatosságból az omeprazol és a klopidogrél együttadása nem javasolt (lásd 4.4 pont).

Egyéb hatóanyagok

A pozakonazol, erlotinib, ketokonazol és itrakonazol felszívódása szignifikánsan csökkent, ennélfogva klinikai hatásosságuk csökkenhet. A pozakonazol és az erlotinib esetében az omeprazollal való együttes alkalmazást kerülni kell.

CYP2C19-en metabolizálódó hatóanyagok

Az omeprazol a CYP2C19-et, a fő omeprazol-metabolizáló enzimet közepes mértékben gátolja. Ennélfogva az egyidejűleg adott, szintén a CYP2C19 révén metabolizálódó hatóanyagok metabolizmusa csökkenhet, és ezeknek a hatóanyagoknak a szisztémás expozíciója fokozódhat. Ilyen gyógyszerekre példa az R-warfarin és más K-vitamin antagonisták, a cilosztazol, a diazepám és a fenitoin.

Cilosztazol

Egy keresztezett vizsgálatban az egészséges alanyoknak 40 mg adagban adott omeprazol a cilosztazol cmax értékét 18%-kal, az AUC értékét 26%-kal, illetve az egyik aktív metabolit cmax értékét 29%‑kal, az AUC értékét 69%-kal emelte.

Fenitoin

A plazma fenitoin-koncentráció monitorozása javasolt az omeprazol-kezelés elkezdését követő első két hét alatt, valamint abban az esetben, ha a fenitoin adagját változtatják. Az omeprazol-kezelés befejezését követően monitorozás és további dózismódosítás elvégzése szükséges.

Ismeretlen mechanizmus

Szakinavir

Az omeprazol szakinavir/ritonavir kombinációval való együttes adása a szakinavir plazmakoncentrációk maximum 70%-os emelkedését eredményezték, amit a HIV-fertőzött betegek jól toleráltak.

Takrolimusz

Beszámoltak arról, hogy az omeprazol együttes adása emeli a takrolimusz szérumszinteket. A vesefunkciót (kreatinin-clearence) és a takrolimusz szinteket fokozottan ellenőrizni kell, és szükség esetén a takrolimusz adagját módosítani kell.

Metotrexát

Protonpumpa-gátlókkal együtt adva néhány betegnél a metotrexát szintjének emelkedését jelentették. Magas dózisú metotrexát alkalmazásakor megfontolandó az omeprazol kezelés átmeneti felfüggesztése.

Más hatóanyagok omeprazol farmakokinetikára gyakorolt hatásai

CYP2C19- és/vagy CYP3A4-gátlók

Mivel az omeprazolt a CYP2C19 és a CYP3A4 metabolizálja, a CYP2C19 vagy a CYP3A4 enzimet ismerten gátló hatóanyagok (például a klaritromicin és a vorikonazol) az omeprazol szérumszintek emelkedéséhez vezethetnek, mivel csökkentik az omeprazol-metabolizmus sebességét. Az egyidejű vorikonazol-kezelés az omeprazol-expozíciót több mint kétszeresére emelte. Mivel a betegek jól tolerálták a nagy dózisú omeprazolt, az omeprazol adagok módosítására általában nincs szükség. Mindazonáltal mérlegelni kell a dózismódosítást olyan betegeknél, akik súlyos májkárosodásban szenvednek, vagy akiknél hosszú távú kezelés javasolt.

CYP2C19- és/vagy CYP3A4-induktorok

A CYP2C19 vagy a CYP3A4 vagy mindkét enzimet ismerten indukáló hatóanyagok (például a rifampicin és a közönséges orbáncfű) az omeprazol-metabolizmus sebességének a fokozása révén az omeprazol szérumszint csökkenéséhez vezethetnek.

4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás

Terhesség

Három prospektív epidemiológiai vizsgálat (amiben több mint 1000 expozícióval kapcsolatos kimenetelt elemeztek) nem utal arra, hogy az omeprazolnak kedvezőtlen hatása lenne a terhességre vagy a magzat/újszülött gyermek egészségi állapotára. Az omeprazol terhesség ideje alatt alkalmazható.

Szoptatás

Az omeprazol kiválasztódik az anyatejbe, de nem valószínű, hogy terápiás adagok alkalmazása mellett hatást gyakorolna a gyermekre.

Termékenység

Az orálisan adagolt omeprazol racém keverékkel végzett állatkísérletek nem utalnak fertilitásra gyakorolt hatásokra.

4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre

Nem valószínű, hogy az Omep HEXAL gyomornedv-ellenálló kemény kapszula befolyásolná a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Gyógyszer-mellékhatások, például szédülés és látászavarok előfordulhatnak (lásd 4.8 pont). Az érintett betegeknek nem szabad gépjárművet vezetni vagy gépeket kezelnie.

4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások

A gyógyszerbiztonságossági profil összefoglalása

A leggyakoribb (a betegek 1-10%-át érintő) mellékhatás a fejfájás, hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés, flatulencia és a hányinger/hányás.

A mellékhatások táblázatos összefoglalása

Az alábbi gyógyszer-mellékhatásokat az omeprazollal kapcsolatos klinikai vizsgálatok és a forgalomba hozatalt követő időszak során azonosították vagy feltételezték. Az alább felsorolt mellékhatásokat gyakoriság és szervrendszer szerint sorolták be.

A gyakorisági kategóriákat az alábbiak szerint határozták meg: Nagyon gyakori (≥1/10), gyakori (≥1/100 – <1/10), nem gyakori (≥1/1 000 <1/100), ritka ≥1/10 000 – <1/1 000), nagyon ritka (≤1/10 000), nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatok alapján nem állapítható meg).

Szervrendszer/gyakoriság	mellékhatás
Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek
Ritka:	leukopenia, thrombocytopenia
Nagyon ritka:	agranulocytosis, pancytopenia
Immunrendszeri betegségek és tünetek
Ritka:	túlérzékenységi reakciók, például láz, angioedema és anaphylaxiás reakció/sokk
Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek
Ritka:	hyponatraemia
Nem ismert:	hypomagnesaemia (lásd 4.4 pont) A súlyos hypomagnesaemia hypocalcaemiát okozhat. A hypomagnesaemia hypokalaemiával szintén társulhat.
Pszichiátriai kórképek
Nem gyakori:	insomnia
Ritka:	agitatio, zavartság, depresszió
Nagyon ritka:	agresszió, hallucinációk
Idegrendszeri betegségek és tünetek
Gyakori:	fejfájás
Nem gyakori:	szédülés, paraesthesia, somnolentia
Ritka:	ízérzési zavar
Szembetegségek és szemészeti tünetek
Ritka:	homályos látás
A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei
Nem gyakori:	vertigo
Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek
Ritka:	bronchospasmus
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek
Gyakori:	hasi fájdalom, székrekedés, diarrhoea, flatulencia, hányinger/hányás, fundus mirigy polipok (benignus)
Ritka:	szájszárazság, stomatitis, gastrointestinalis candidiasis
Nem ismert:	mikroszkópos colitis
Máj- és epebetegségek, illetve tünetek
Nem gyakori:	májenzim-értékek emelkedése
Ritka:	hepatitis, sárgasággal vagy anélkül
Nagyon ritka:	májelégtelenség, korábban fennálló májbetegségben szenvedő betegeknél encephalopathia
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei
Nem gyakori:	dermatitis, pruritus, bőrkiütés, csalánkiütés
Ritka:	alopecia, fényérzékenység
Nagyon ritka:	erythema multiforme, Stevens–Johnson-szindróma, toxicus epidermalis necrolysis (TEN)
Nem ismert: Szubakut cutan lupus erythematosus (lásd 4.4 pont).
A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei
Nem gyakori:	a csípő-, a csukló- vagy a gerinc törése (lásd 4.4 pont)
Ritka:	arthralgia, myalgia
Nagyon ritka:	izomgyengeség
Vese- és húgyúti betegségek és tünetek
Ritka:	interstitialis nephritis
A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek
Nagyon ritka:	gynaecomastia
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók
Nem gyakori:	rossz közérzet, perifériás ödéma
Ritka:	fokozott verejtékezés

Gyermekek és serdülők

Az omeprazol biztonságosságát 310 gyomorsav-(túl)termeléssel összefüggő betegségben szenvedő, 0 és 16 éves kor közötti gyermekben végzett vizsgálat alapján értékelték. Csak korlátozott számú hosszú távú biztonságossági adat áll rendelkezésre 46 gyermekről, akik fenntartó terápiában kaptak omeprazolt súlyos erozív oesophagitis klinikai vizsgálata során 749 napon keresztül. A mellékhatás profil többnyire azonos volt a rövid és hosszú távú kezelést kapott felnőttekével. Nem áll rendelkezésre hosszú távú adat az omeprazol pubertásra és növekedésre gyakorolt hatásairól.

Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

4.9 Túladagolás

Az omeprazol-túladagolás hatásaira vonatkozóan csak korlátozott információ áll rendelkezésre. Az irodalomban legfeljebb 560 mg/nap-ig terjedő adagokról számoltak be, illetve kaptak olyan eseti jelentéseket, melyeknél az egyszeri orális adag elérte a 2400 mg omeprazolt (ami a szokásos javasolt klinikai adag 120-szorosa). Hányingerről, hányásról, szédülésről, hasi fájdalomról, hasmenésről és fejfájásról számoltak be. Egyes esetekben apátiáról, depresszióról és zavartságról is beszámoltak.

A leírt tünetek átmenetiek voltak, nem számoltak be súlyos kimenetelről. Az elimináció sebessége nem változott magasabb dózisok mellett (elsőrendű kinetikát mutatott). A kezelés, ha szükség van rá, tüneti.

5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK

5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok

Farmakoterápiás csoport: savtermelés zavarával járó betegségek gyógyszerei, protonpumpa-gátlók

ATC kód: A02B C01

Hatásmechanizmus

Az omeprazol, két enantiomer molekula racém keveréke igen célzott módon csökkenti a gyomorsav-szekréciót. A parietális sejtben lévő protonpumpa speciális inhibitora. Gyorsan hat és naponta egyszeri adagolás mellett biztosítja a gyomorsav-szekréció reverzibilis gátlását.

Az omeprazol gyenge bázis, a parietalis sejten belül az intracellularis canaliculusok erősen savas környezetében koncentrálódik és alakul át aktív formává; itt gátolja a savtermelésért felelős H+ K+‑ATPáz enzimet - azaz a protonpumpa működését gátolja. Ez, a gyomorsav-képzés utolsó lépésére gyakorolt hatás dózisfüggő és a kiváltó ingertől függetlenül igen hatékonyan gátolja a bazális és a stimulált savszekréciót.

Farmakodinámiás hatások

Az összes megfigyelt farmakodinámiás hatást az omeprazol savtermelésre gyakorolt hatásával meg lehet magyarázni.

Gyomorsavtermelésre gyakorolt hatás

Az omeprazol naponta egyszeri orális adása gyorsan és hatásosan gátolja a nappali és az éjszakai savtermelést; a terápia megkezdése után 4 napon belül eléri a maximális hatást. 20 mg omeprazollal 24 órán keresztül fenntartható a nyombél–fekélyes betegek intragasztrikus aciditásának átlagosan legalább 80%-os csökkenése. 24 órával az adag beadása után a pentagasztrin stimulációt követő savtermelés csúcsának átlagos csökkenése legalább 70%.

Duodenalis fekélybetegeknél az omeprazol 20 mg-os adagja a 24 órás periódusból átlagosan 17 órán át

≥ 3 értéken tartja az intragasztrikus pH-t.

A csökkent savtermelés és intragasztrikus aciditás következményeként az omeprazol dózisfüggő módon csökkenti/normalizálja a nyelőcsőben a sav-expozíciót gastro-oesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél. A savtermelés gátlásának a mértéke az omeprazol plazmakoncentráció – idő görbe alatti területtel (AUC) arányos, nem pedig az adott időpontban az aktuális plazmakoncentrációval.

Az omeprazol kezelés során nem figyeltek meg tachyphylaxiát.

H. pylori baktériumra gyakorolt hatás

A H. pylori jelenlétéhez peptikus fekélybetegség, így nyombél- és gyomorfekély társul. A gastritis kialakulásában a H. pylori fontos szerepet játszik. A H. pylori baktérium a gyomorsavval együtt döntő tényező a peptikus fekélybetegség kialakulásában. A H. pylori baktérium fontos szerepet játszik az atrophiás gastritis kialakulásában is, ami a gyomorrák kialakulásának a fokozott veszélyével jár.

Peptikus fekély esetén az omeprazollal és antimikrobás gyógyszerekkel történő H. pylori-eradikáció mellett nagy a gyógyult és a tartós remisszióba került betegek aránya.

Kettős terápiák vizsgálata során azt találták, hogy ezek a hármas terápiáknál kevésbé hatékonyak. A kettős terápia alkalmazását azonban mérlegelni lehet akkor, amikor az ismert túlérzékenység kizárja a hármas kombinációk alkalmazását.

Savgátlással kapcsolatos egyéb hatások

A hosszú távú kezelés során a gyomorban glandularis ciszták előfordulásáról valamelyest nagyobb gyakorisággal számoltak be. Ezek az elváltozások a savtermelés kifejezett gátlásának az élettani következményei, jóindulatúak és reverzibilisnek tűnnek.

A gyomorban az aciditás bármely módon, így pl. protonpumpa gátlókkal, való csökkentése emeli a gyomorban a gastrointestinalis rendszerben egyébként normálisan is jelen lévő baktériumok számát. A savcsökkentő gyógyszerekkel történő kezelés kismértékben növelheti bizonyos gastrointestinalis fertőzések, például a Salmonella-, a Campylobacter- és a kórházi ellátásban részesülő betegeknél esetleg a Clostridium difficile fertőzés kockázatát is.

A szekréciót gátló gyógyszerekkel végzett kezelés alatt a savszekréció csökkenésére adott válaszként a szérum gasztrinszint emelkedik. A gyomor csökkent aciditása miatt a CgA is emelkedik. A megnövekedett CgA szint zavarhatja a neuroendokrin tumorok vizsgálatait.

A rendelkezésre álló, publikált bizonyítékok arra utalnak, hogy a protonpumpa-gátlókat a CgA mérések előtt 5-14 nappal fel kell függeszteni. Ez lehetővé teszi, hogy a PPI kezelést követően esetleg hamisan emelkedett CgA szint visszatérjen a referencia tartományba

A hosszú távú omeprazol‑kezelés alatt a betegek egy részénél (mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében) az ECL‑ (enterochromaffin-szerű) sejtek számának valószínűleg a megemelkedett szérum gasztrinszinttel összefüggő növekedését figyelték meg. Az eredményeknek megítélés szerint nincs klinikai jelentőségük.

Gyermekek és serdülők

Egy 1 és 16 év közötti, súlyos reflux oesophagitisban szenvedő gyermekek és serdülők bevonásával végzett nem kontrollos vizsgálatban a 0,7-1,4 mg/ttkg dózisban alkalmazott omeprazol az esetek 90%‑ánál enyhítette az oesophagitis mértékét, és szignifikánsan csökkentette a reflux tüneteit. Egy egyszeres-vak vizsgálatban 0-24 hónapos, klinikailag diagnosztizált gastro-oesophagealis reflux betegségben szenvedő gyerekeket 0,5; 1,0 és 1,5 mg omeprazol/ttkg-mal kezeltek. A hányás/regurgitatio gyakorisága 8 hét kezelés után az alkalmazott dózistól függetlenül 50%-kal csökkent.

H. pylori eradikációja gyermekekben

Egy randomizált, kettős-vak klinikai vizsgálat (Héliot-vizsgálat) során azt a következtetést vonták le, hogy az omeprazol két antibiotikummal (amoxicillinnel és klaritromicinnel) történő együttes adása biztonságos és hatásos legalább 4 éves és idősebb, Helicobacter pylori fertőzésben szenvedő gastritises gyermekek körében: a H. pylori eradikáció aránya: 74,2% (23/31 beteg) omeprazol + amoxicillin + klaritromicin kombináció vs. 9,4% (3/32 beteg) amoxicillin + klaritromicin alkalmazásakor. A diszpepsziás tünetek vonatkozásában azonban nem volt bizonyítható a klinikai előny. Ez a vizsgálat nem tartalmaz információt 4 évesnél fiatalabb gyermekekre vonatkozóan.

5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok

Felszívódás

Az omeprazol és az omeprazol-magnézium nem saválló, ezért orálisan a gyomorsavnak ellenálló szemcsék formájában, kemény kapszulában vagy tablettaként alkalmazzák. Az omeprazol felszívódása gyors, a plazma csúcskoncentráció az adag bevételét követően körülbelül 1 – 2 óra múlva alakul ki. Az omeprazol a vékonybélben szívódik fel, a felszívódás általában 3 – 6 órán belül befejeződik. Étel egyidejű fogyasztása nem befolyásolja a biológiai hozzáférhetőséget. Az omeprazol egyszeri orális adagjának esetében a szisztémás hozzáférhetőség (biológiai hozzáférhetőség) körülbelül 40%. Ismételt, naponként egyszeri alkalmazást követően a biológiai hozzáférhetőség körülbelül 60%-ra nő.

Eloszlás

Az omeprazol látszólagos megoszlási térfogata egészséges egyénekben körülbelül 0,3 l/ testtömeg kg. Az omeprazol 97%-ban kötődik a plazmafehérjékhez.

Biotranszformáció

Az omeprazolt a citokróm P450 (CYP) rendszer teljes mértékben metabolizálja. A metabolizmus döntős részben a polimorf módon expresszálódó CYP2C19 enzimtől függ, ami a hidroxiomeprazol, a plazmában a fő metabolit képzéséért a felelős.

A metabolizmus fennmaradó hányada egy másik specifikus izoforma, a CYP3A4 működésétől függ, ami az omeprazol-szulfon képződéséért felelős. Az omeprazol CYP2C19 iránti nagy affinitása következtében fennáll egyéb CYP2C19 szubsztrátokkal a kompetitív gátlás és metabolikus gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások lehetősége. Mindazonáltal a CYP3A4 iránti alacsony affinitás miatt az omeprazol nem képes gátolni egyéb CYP3A4 szubsztrátok metabolizmusát. Ezen túl az omeprazol nem fejt ki gátló hatást a legfontosabb CYP enzimekre.

A kaukázusi betegek körülbelül 3%-ában, az ázsiai populációk 15 – 20%-ában hiányzik a működőképes CYP 2C19 enzim, őket gyenge metabolizálónak nevezik. 20 mg omeprazol naponként egyszeri ismételt adását követően az AUC átlagos értéke 5 – 10-szer nagyobb volt gyenge metabolizálóknál, mint azoknál az egyéneknél, akik rendelkeztek működőképes CYP2C19 enzimmel (extenzív metabolizálók). Az átlagos plazma csúcskoncentrációk is magasabbak, 3 – 5-ször nagyobbak voltak. Ezeknek az eredményeknek nincs következménye az omeprazol adagolására.

Elimináció

Az omeprazol plazma eliminációs felezési ideje egyszeri és ismételt naponként egyszeri orális adást követően egyaránt általában egy óránál kevesebb Az omeprazol az adagok bevétele között teljesen eliminálódik a plazmából, naponként egyszeri alkalmazás esetén nincs akkumulációra való hajlam. Az omeprazol orálisan bevett adagjának közel 80%-a a vizelettel metabolitok formájában kiválasztásra kerül; a fennmaradó hányad elsősorban az epébe történő szekréció következtében a széklettel ürül.

Linearitás/nem-linearitás

Az omeprazol AUC értéke ismételt adás esetén növekedik. Ez a növekedés dózisfüggő, eredményeként ismételt adást követően a dózis-AUC kapcsolat nem-lineáris jellegű. Az idő- és dózisfüggés a first-pass metabolizmus és a szisztémás clearence csökkenésének a következménye, amit valószínűleg az okoz, hogy az omeprazol és/vagy annak metabolitjai (például a szulfon) gátolják a CYP2C19 enzimet.

Egyik metabolit esetében sem észlelték, hogy hatást gyakorolnának a gyomorsav-termelésre.

Különleges betegcsoportok

Májkárosodás

Csökkent májműködésű betegeknél az omeprazol metabolizmusa csökkent, ami magasabb AUC-t eredményez. Az omeprazol napi egyszeri adagolás mellett nem mutat akkumulációra való hajlamot.

Vesekárosodás

Az omeprazol farmakokinetikája, beleértve a szisztémás biohasznosulást és az elimináció sebességét, nem változik meg csökkent veseműködésű betegeknél.

Idősek

Az omeprazol-metabolizmus sebessége valamelyest csökkent idős egyéneknél (75-79 éves kor között).

Gyermekek és serdülők

1 éves kor feletti gyermekeknél az ajánlott adagokkal végzett kezelés során a felnőttekéhez hasonló plazmakoncentrációkat értek el. Hat hónapos kor alatti gyermekeknél az omeprazol clearance-e a korlátozott kapacitású omeprazol-metabolizmus miatt alacsony.

5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei

Az élethosszig omeprazollal kezelt patkányoknál a gyomor enterokromaffin sejtjeinek a hyperplasiáját és carcinoidok kialakulását figyelték meg. Ezek az elváltozások a savgátlás miatt fellépő másodlagos, tartós hypergastrinaemia eredményei. Hasonló eredményeket figyeltek meg H2-receptor antagonistákkal, protonpumpa- gátlókkal végzett kezelést követően és részleges fundectomia után. Ennélfogva ezek az eltérések nem egy adott hatóanyag közvetlen hatásának az eredményeként alakulnak ki.

6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK

6.1 Segédanyagok felsorolása

A kapszula tartalma:

cukor golyócskák (szacharóz és kukorica keményítő), hipromellóz, nátrium-lauril-szulfát, povidon K25, talkum, nehéz magnézium-oxid, metakrilsav-etil-akrilát-kopolimer (1:1) 30%-os diszperzió, trietil-citrát.

Kapszulahéj:

titán-dioxid (E171), zselatin.

6.2 Inkompatibilitások

Nem értelmezhető.

6.3 Felhasználhatósági időtartam

2 év.

HDPE tartály: a felbontás után 100 napig használható fel.

6.4 Különleges tárolási előírások

Legfeljebb 25°C–on tárolandó.

Buborékcsomagolás: A fénytől és a nedvességtől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó.

HDPE tartály: A fénytől és a nedvességtől való védelem érdekében a tartályt tartsa jól lezárva.

6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése

Al/Al buborékcsomagolás: 7, 14, 15, 28, 30, 56, 56 × 1 és 98 db gyomornedv-ellenálló kemény kapszula.

Nedvességmegkötő betéttel ellátott (szilikagél kapszula), csavaros, garanciazáras PP kupakkal lezárt fehér HDPE tartály: dobozonként 1 tartály 7, 14, 15, 28, 30, 49 és 50, 56, 60, 98, 100 és 168 db gyomornedv-ellenálló kemény kapszulával, vagy dobozonként 2 tartály, tartályonként 28, 30, 49, 50 és 168 db gyomornedv-ellenálló kemény kapszulával.

Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.

6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk

Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.

Megjegyzés:  (egy kereszt)

​ Osztályozás: II. csoport

Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V).

7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA

HEXAL AG

Industriestrasse 25

83607 Holzkirchen

Németország

8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMAI

OGYI-T-20135/05 (7 × buborékcsomagolásban)

OGYI-T-20135/06 (14 × buborékcsomagolásban)

OGYI-T-20135/07 (28 × buborékcsomagolásban)

OGYI-T-20135/08 (30 × tartályban)

OGYI-T-20135/09 (98 × tartályban)

9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA

A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2006. június 6.

A forgalomba hozatali engedély megújításának dátuma: 2011. augusztus 23.

10.​ A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA

2020. 08.15.