1. A GYÓGYSZER NEVE
Amyvid 800 MBq/ml oldatos injekció Amyvid 1900 MBq/ml oldatos injekció
2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
Amyvid 800 MBq/ml oldatos injekció 18 Az oldatos injekció milliliterenként 800 MBq florbetapirt ( F) tartalmaz a kalibrálás napján és időpontjában (ToC, time of calibration). Az injekciós üvegenkénti aktivitás 800-12000 MBq a kalibrálás napján és időpontjában. Amyvid 1900 MBq/ml oldatos injekció 18 Az oldatos injekció milliliterenként 1900 MBq florbetapirt ( F) tartalmaz a kalibrálás napján és időpontjában (ToC, time of calibration). Az injekciós üvegenkénti aktivitás 1900-28500 MBq a kalibrálás napján és időpontjában. 18 18 A fluor-18 ( F) kb. 110 perces felezési idővel stabil oxigén-18-ra ( O) bomlik, miközben 634 keV pozitronsugárzást bocsát ki, melyet 511 keV annihilációs fotonsugárzás követ. Ismert hatású segédanyag(ok): Legfeljebb 790 mg etanolt és 37 mg nátriumot tartalmaz adagonként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
3. GYÓGYSZERFORMA
Oldatos injekció. Tiszta, színtelen oldat.
4. KLINIKAI JELLEMZŐK
4.1 Terápiás javallatok
Ez a gyógyszer kizárólag diagnosztikai célra alkalmazható. Az Amyvid egy radiofarmakon, mely a béta-amiloid neuritikus plakkok denzitásának pozitronemissziós tomográfiával (PET) való kimutatására szolgál olyan felnőtt, kognitív zavarban szenvedő betegek agyában, akik Alzheimer-kór, illetve a kognitív zavarok más okai miatt állnak vizsgálat alatt. Az Amyvidet klinikai értékeléssel együttesen kell alkalmazni. Negatív scan esetén elszórtan vagy egyáltalán nem láthatóak plakkok, mely nem támasztja alá az Alzheimer-kór diagnózisát. A pozitív scan értékelésére vonatkozó korlátokat lásd a 4.4 és 5.1 pontban.
4.2 Adagolás és alkalmazás
18 Florbetapirral ( F) készített PET vizsgálatot a neurodegeneratív betegségek klinikai kezelésében jártas orvos rendelhet el.
18 Az Amyviddel készített képeket kizárólag a florbetapirral ( F) készített PET felvételek értelmezésére képzett szakemberek értékelhetik. Egyidejűleg komputer tomográfiás (CT) vagy mágneses rezonancia (MR) vizsgálattal fúziós PET-CT vagy PET-MR képek készítése ajánlott a betegnél azokban az esetekben, amikor a szürkeállomány elhelyezkedése, illetve a szürke- és a fehérállomány határa a PET felvételen bizonytalan (lásd 4.4 pont „A felvételek kiértékelése”). Adagolás 18 Az ajánlott aktivitás egy 70 kg testtömegű felnőtt beteg esetén 370 MBq florbetapir ( F). Az injekció mennyisége nem lehet kevesebb 1 ml-nél, és nem haladhatja meg a 10 ml-t. Különleges betegcsoportok Idősek Az életkor alapján nem javasolt az adag módosítása. Vese- és májkárosodás A beadandó dózis aktivitásának gondos mérlegelésére van szükség, mivel ezeknél a betegeknél a sugárterhelés fokozott lehet (lásd 4.4 pont). A gyógyszerrel a normál és speciális betegpopulációkon nem végeztek kiterjedt dózis-tartomány és 18 dózis-beállítás vizsgálatokat. A florbetapir ( F) farmakokinetikáját nem írták le vese- vagy májkárosodásban szenvedő betegeknél. Gyermekek és serdülők Az Amyvidnek gyermekeknél és serdülőknél nincs releváns alkalmazása. Az alkalmazás módja Az Amyvid intravénás alkalmazásra és többadagos használatra való. 18 A florbetapir ( F) aktivitását közvetlenül az injekció beadása előtt radioaktivitást mérő eszközzel (dóziskalibrátorral) kell ellenőrizni. Az adagot intravénás bólus injekció formájában kell beadni, melyet a teljes adag bejuttatása érdekében egy 9 mg/ml (0,9%) nátrium-klorid oldatos injekcióval történő átöblítésnek kell követnie. 18 A florbetapir ( F) injekció rövid (körülbelül 4 cm-es vagy rövidebb) intravénás katéterrel való bejuttatása minimalizálja a hatóanyag katéteren történő adszorpciójának lehetőségét. 18 A florbetapir ( F) injekciót a lokális extravasatio következtében fellépő sugárzás, illetve a képalkotási műtermékek elkerülése érdekében intravénásan kell beadni. A kép elkészítése Körülbelül 30-50 perccel az Amyvid intravénás injekciót követően 10 perces PET képet kell készíteni. A betegnek hanyatt fekvő helyzetben kell lennie úgy, hogy az agy, beleértve a cerebellumot is, a PET készülék látómezejének közepén legyen. A fej mozgásának csökkentése érdekében szalag vagy más, flexibilis fejtámla alkalmazható. A képalkotás során elnyeléskorrekciót kell alkalmazni, mely 2,0 és 3,0 mm közti transzaxiális pixelméretet eredményez.
4.3 Ellenjavallatok
18 A florbetapirral ( F) vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyaggal szembeni túlérzékenység.
4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések
Az alkalmazás korlátai A pozitív scan önmagában nem elégséges az Alzheimer-kór és egyéb kognitív zavarok diagnózisához, mivel neuritikus plakk lerakódás a szürkeállományban tünetmentesen jelen lehet időskorúaknál és bizonyos neurodegeneratív demenciák esetén (Alzheimer-kór, Lewy-testes demencia, Parkinson-kórhoz társuló demencia). Az enyhe kognitív zavarban szenvedő betegeknél történő alkalmazás korlátait lásd az 5.1 pontban. Az Amyvid hatásosságát az Alzheimer-kór kialakulásának előrejelzésében, illetve a kezelésre adott válasz monitorozásában nem igazolták (lásd 5.1 pont). Egyes scan felvételeket nehéz lehet értékelni képzaj, elvékonyodott kérgi szalaggal járó sorvadás, vagy a kép elmosódása miatt, ami értékelési hibákhoz vezethet. Azokban az esetekben, amikor bizonytalanságot okoz a PET scan felvételen a szürkeállomány elhelyezkedése és a szürke- és fehérállomány határa, és egyidejűleg újonnan elkészített CT vagy MR kép is rendelkezésre áll, az értékelést végzőnek meg kell vizsgálnia a fúziós PET-CT vagy PET-MR képet is, hogy tisztázza a PET radioaktivitás és a szürkeállomány anatómiája közötti kapcsolatot. Egyes esetekben fokozott felvételt figyeltek meg az extracerebrális struktúrákban, mint például a nyálmirigyekben, a bőrben, az izmokban és a csontokban (lásd 5.2 pont). A szagittális képek vizsgálata és az egyidejűleg készített CT- vagy MR-képek segíthetnek az occipitalis csont és occipitalis szürkeállomány elkülönítésében. Egyénekre vonatkozó előny/kockázat elbírálás A sugárterhelésnek minden egyes beteg esetében a várható előnyök alapján indokoltnak kell lennie. A beadott aktivitásnak minden esetben a kívánt diagnosztikus információ megszerzéséhez elegendő, ésszerűen elérhető legalacsonyabbnak kell lennie. Vesekárosodás és májkárosodás Ezeknél a betegeknél a fokozott sugárterhelés lehetősége miatt az előny/kockázat arány gondos 18 mérlegelése szükséges. A florbetapir ( F) elsősorban a hepatobiliáris rendszeren keresztül választódik ki, és így a májkárosodásban szenvedő betegeknél fennáll a nagyobb sugárterhelés lehetősége (lásd 4.2 pont). Gyermekek és serdülők A gyermekeknél és serdülőknél történő alkalmazással kapcsolatos információkat lásd a 4.2 és 5.1 pontban. Az Amyvid felvételek kiértékelése 18 Az Amyviddel készített képeket kizárólag a florbetapirral ( F) készített PET felvételek értelmezésére képzett szakemberek értékelhetik. Negatív scan esetén elszórtan vagy egyáltalán nem mutatható ki kortikális béta-amiloid plakk denzitás. Pozitív scan esetén közepes vagy sűrűn előforduló denzitás látható. Megfigyeltek képértékelési hibákat az agyi béta-amiloid neuritikus plakk denzitás becslése során, beleértve álnegatív eredményeket is. A képek áttekintése elsősorban transzaxiális irányból történjen, a szagittális és koronális síkhoz szükség szerint való hozzáféréssel. Javasolt, hogy a felvételek vizsgálata az agy minden transzaxiális szeletére terjedjen ki egy szürkeskálát használva, melyen a skála maximális intenzitását a legerősebb intenzitású agyi pixelhez igazítják.
A kép alapján a negatív vagy pozitív eredmény meghatározása a kérgi szürkeállomány és a környező fehérállomány aktivitásának vizuális összehasonlításával történik (lásd 1. ábra).
Pozitív Negatív
Negatív felvétel esetén a fehérállomány aktivitása nagyobb, mint a szürkeállományé, így tiszta szürke-fehér kontraszt jön létre. Pozitív felvétel esetén az alábbiak valamelyike látható:
- Kettő vagy több agyi terület (mindegyik nagyobb egyetlen agytekervénynél), ahol a
szürke-fehér kontraszt csökkent vagy hiányzik. Ez a pozitív scan leggyakoribb megjelenési formája;
- Egy vagy több terület, ahol a szürkeállomány aktivitása intenzív, és egyértelműen
meghaladja a környező fehérállomány aktivitását.
1. ábra: Amyvid PET esetek, amelyek negatív eredményű (felső két sor) és pozitív eredményű
(alsó két sor) felvételeket mutatnak. Balról jobbra haladva szagittális, koronális és transzverzális
PET képszeletek láthatók. Jobbra az utolsó oszlopban a bekeretezett agyterületek kinagyított
képei láthatók. A felső két nyíl normálisan megmaradt szürke-fehér kontrasztra mutat, ahol a
kérgi aktivitás alacsonyabb, mint a környező fehérállományé. Az alsó két nyíl csökkent
szürke-fehér kontrasztú területekre mutat, ahol a megnövekedett kérgi aktivitás hasonló a
környező fehérállomány aktivitásához.
Amyvid PET felvételek
Szagittális Koronális Transzverzális
A képértékelésre vonatkozó kvantitatív információk kiegészítő felhasználása Az amiloid PET kvantitatív információjának kiegészítő használatát csak olyan vizsgálók alkalmazhatják, akik képzettek a vizuális képértelmezést segítő kvantitatív információk alkalmazásában, beleértve a módszert támogató, megfelelő szoftver kiválasztására vonatkozó javaslatokat is. A kiértékelő pontosságát javíthatja a CE jelöléssel ellátott kép-kvantifikáló szoftver által generált kvantitatív információ beépítése a vizuális interpretációs módszer kiegészítése céljából. A vizsgálónak először vizuálisan kell értelmeznie a scan-t, majd ezt követően kell elvégezni a mérést, a gyártó utasításainak megfelelően, beleértve a kvantitatív folyamat kvalitatítv ellenőrzését, valamint a scan mennyiségi adatainak összehasonlítását a negatív és pozitív scan-ek típusos tartományaival. Ha az eredmény mennyiségi értelmezése nem felel meg a kezdeti vizuális értelmezésnek, a következőket kell tenni: 1. Ismételten ellenőrizni kell a térbeli normalizációt, illetve hogy illik-e a scan a sablonhoz, annak megerősítésére, hogy a releváns tartomány (region of interest, ROI) elhelyezése pontos, keresni kell liquort vagy csontot a releváns tartományon belül, és értékelni kell az atrófia vagy kamranagyobbodás kvantifikációra kifejtett potenciális hatását. 2. Meg kell vizsgálni, hogy mi alapján határozható meg a vizuális pozitív vagy negatív eredmény:
- Abban az esetben, ha a kezdeti vizuális elemzés amiloid-pozitív és a kvantifikáció
negatív, az orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a pozitív vizuális interpretáció alapulhat a releváns tartományon kívüli területek tracer-felhalmozódásán, ami hozzájárul az átlagos agykéregi standardizált felvételi hányados rátához (standardized uptake value ratio, SUVR).
- Abban az esetben, ha a kezdeti vizuális elemzés amiloid-negatív, és a kvantifikáció
amiloid-pozitív, meg kell vizsgálni az emelkedett SUV-rátájú releváns tartományoknak megfelelő területeket, hogy ezeken a területeken csökken-e a szürke/fehér kontraszt. 3. Meg kell vizsgálni a kisagyi régiót, a releváns tartomány megfelelő kiválasztásának és a szürke/fehér kontraszt szintjének megerősítése céljából, ami a cortex vizuális összehasonlításának standardját biztosítja. Figyelembe kell venni azokat a lehetséges strukturális eltéréseket, amelyek befolyásolhatják a cerebellaris régió kvantifikációját. 4. A fenti 1-3. döntési lépéseket követően az utolsó vizuális értékelés alapján el kell végezni a scan végső értékelését. Teendők a vizsgálatot követően Az injekciót követő első 24 órában korlátozni kell csecsemőkkel és terhes nőkkel való szoros kapcsolatot. Nátrium A készítmény legfeljebb 37 mg nátriumot tartalmaz adagonként, ami megfelel a WHO által ajánlott maximális napi 2 g nátriumbevitel 1,85% ának felnőtteknél. Etanol Ez a készítmény 790 mg alkoholt (etanol) tartalmaz 10 ml-es adagonként, amely egyenértékű 11,3 mg/kg (70 kg-os felnőtt esetén alkalmazott) alkohollal. A készítmény 10 ml adagjában található alkoholmennyiség kevesebb mint 20 ml sörnek vagy 8 ml bornak felel meg. A készítményben található kis mennyiségű alkohol semmilyen észlelhető hatást nem okoz.
4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
In vivo interakciós vizsgálatokat nem végeztek. 18 In vitro végzett kötődési vizsgálatok nem mutattak ki interferenciát a florbetapir ( F) béta-amiloid plakkokhoz való kötődésében az Alzheimer-kórban szenvedő betegek által szedett egyéb gyakori gyógyszerek jelenlétében.
4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás
Fogamzóképes nők Amikor fogamzóképes korú nőnél radioaktív gyógyszer alkalmazására van szükség, fontos annak megállapítása, hogy terhes-e. Minden nő, akinek kimaradt egy menstruációja, terhesnek tekintendő mindaddig, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik. Amennyiben bizonytalanság áll fenn a lehetséges terhességét illetően (ha kimaradt egy menstruáció, vagy a ciklus nagyon rendszertelen, stb.), fel kell ajánlani a betegnek olyan alternatív eljárások alkalmazását, amelyek nem járnak ionizáló sugárzással (amennyiben létezik ilyen). Terhesség A terhes nőkön elvégzett, radionuklidokat alkalmazó eljárások a magzat számára is sugárterhelést jelentenek. Terhesség alatt csak nélkülözhetetlen vizsgálatokat szabad végezni, amennyiben a valószínűsíthető előny jóval meghaladja az anyánál és a magzatnál felmerülő kockázatot. 18 Terhes nőknél nem végeztek klinikai vizsgálatokat. A florbetapir ( F) reprodukcióra gyakorolt hatásait vizsgáló állatkísérleteket nem végeztek (lásd 5.3 pont). Szoptatás 18 Nem ismert, hogy szoptatás alatt a florbetapir ( F) kiválasztódik-e a humán anyatejbe. A radioaktív gyógyszer szoptató anyáknál történő alkalmazása előtt fontolóra kell venni a radionuklid alkalmazás elhalasztásának lehetőségét, amíg az anya abba nem hagyja a szoptatást, illetve azt, hogy melyik a legmegfelelőbb radiofarmakon, szem előtt tartva a radioaktivitás anyatejbe történő bejutását. Amennyiben a gyógyszer alkalmazását szükségesnek ítélik, a szoptatást 24 órára fel kell függeszteni, és a lefejt anyatejet meg kell semmisíteni. Az injekciót követő első 24 órában korlátozni kell a csecsemőkkel való szoros kapcsolatot. Termékenység A termékenységgel kapcsolatban nem végeztek vizsgálatokat.
4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre
Az Amyvid nem, vagy csak elhanyagolható mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások
A biztonságossági profil összefoglalása Az Amyvid biztonságossági profilja 2105 vizsgálati alanynál, klinikai vizsgálatok során történő alkalmazáson alapul. A mellékhatások felsorolása A gyakoriságot az alábbiak szerint határozzák meg: nagyon gyakori (≥1/10); gyakori (≥1/100 - <1/10); nem gyakori (≥1/1000 - <1/100); ritka (≥1/10 000 - <1/1000); nagyon ritka (<1/10 000); nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg). Míg ezek a valóságban az alábbiakban feltüntetettnél kisebb gyakorisággal fordulhatnak elő, a forrás adatbázis mérete nem tette lehetővé a „nem gyakori” (≥1/1000 - <1/100) kategóriánál alacsonyabba történő besorolást.
Szervrendszer Gyakori Nem gyakori Idegrendszeri betegségek és fejfájás ízérzészavar tünetek Érbetegségek és tünetek kipirulás Emésztőrendszeri betegségek hányinger és tünetek
| A bőr és a bőr alatti szövet | viszketés |
| betegségei és tünetei | urticaria |
| Általános tünetek, az | reakció az injekció beadása |
a alkalmazás helyén fellépő helyén reakciók bőrkiütés az infúzió beadása helyén a Reakció az injekció beadása helyén, beleértve a vérzést, irritációt és fájdalmat is az injekció beadása helyén. Az ionizáló sugárzás expozíciója összefüggésbe hozható daganatindukcióval és veleszületett rendellenességek kialakulásának lehetőségével. Mivel az effektív dózis az ajánlott 370 MBq 18 florbetapir ( F) aktivitás alkalmazása esetén 7 mSv, az említett mellékhatások előfordulása kis valószínűséggel várható. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
4.9 Túladagolás
18 Mivel minden dózis kis mennyiségű florbetapirt ( F) tartalmaz, a túladagolás következtében nem várható farmakológiai hatás. Sugárzás túladagolása esetén az elnyelt dózist - amennyiben lehetséges a radionuklid szervezetből történő eliminációjának fokozásával, gyakori vizelet- és székletürítéssel csökkenteni kell. Hasznos lehet az alkalmazott effektív dózis megállapítása.
5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK
5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok
Farmakoterápiás csoport: diagnosztikai célú radiofarmakon, központi idegrendszer, ATC kód: V09AX05 Hatásmechanizmus 18 A florbetapir ( F) a béta-amiloid neuritikus plakkokhoz kötődik. Alzheimer-kóros betegek agyának post-mortem történt hagyományos neuropatológiai festési eljárásokkal végzett kötődési vizsgálatai 18 statisztikailag szignifikáns (p<0,0001) összefüggést mutattak ki az in vitro florbetapir ( F) kötődése és 18 a béta-amiloid aggregátumok depozíciója között. A kortikális szürkeállomány florbetapir ( F) felvétele és a teljes béta-amiloid felszaporodás közötti összefüggést in vivo, elhalálozás előtt álló (end-of-life) betegeken értékelték a neuritikus és diffúz plakkokban egyaránt megtalálható 18 béta-amiloidot megfestő 4G8 anti-amiloid antitestek segítségével. A florbetapir ( F) más béta-amiloid struktúrákhoz vagy egyéb agyi struktúrákhoz, illetve receptorokhoz való in vivo kötődése egyelőre nem ismert.
Farmakodinámiás hatások 18 Az Amyvidben alacsony kémiai koncentrációban jelen levő florbetapirnak ( F) nincsen kimutatható farmakológiai hatása. Befejezett klinikai vizsgálatok során 6, előre meghatározott agykérgi terület (precuneus, frontalis, 18 cingularis anterior, cingularis posterior, parietalis és temporalis) florbetapir ( F) felvételét kvantitatívan mérték standardizált felvételi hányados (standardised uptake value, SUV) alkalmazásával. Az átlagos agykéregi SUV-ráták (SUVR, a cerebellumhoz viszonyítva) az Alzheimer-kórban szenvedő betegek esetében magasabbak voltak, mint az egészséges önkénteseknél. Az átlagos, cerebellumhoz mért kérgi SUV-ráta értéke az Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél a beadás időpontjától kezdve 30 percen keresztül folyamatos emelkedést mutatott, majd a 90. percig csak kismértékben változott. A SUVR értékeiben nem mutattak ki különbséget az Alzheimer-kórnál általában alkalmazott kezelésekben részesülő, illetve a nem kezelt betegek esetében. Klinikai hatásosság Egy, elhalálozás előtt álló (end-of-life), 59 beteg körében végzett pivotális vizsgálat az Amyvid diagnosztikai képességének értékelését célozta a kortikális neuritikus plakk denzitás (elszórt vagy egyáltalán nem kimutatható vs. közepes vagy sűrűn előforduló denzitás) kimutatására. A PET eredményeket a betegeknek a PET vizsgálatot követő 24 hónapon belül elvégzett boncolása során a frontalis, temporalis és parietalis kéregből vett mintákban mért maximális neuritikus plakk denzitással hasonlították össze. A vizsgálati alanyok kognitív státusza nem volt megbízható módon mérhető. Mind az 59 vizsgálati alanynál „vak” PET értékelési eljárást folytattak le, 5 nukleáris medicina orvos bevonásával. Az eredmény 92%-os szenzitivitást (majority read sensitivity; 95% CI: 78-98%) és 100%-os specificitást (95% CI: 80-100%) mutatott. Egy 47, fiatal (<40 éves) egészséges, feltételezetten béta-amiloid lerakódásoktól mentes önkéntessel végzett vizsgálat során valamennyi Amyvid PET scan negatív volt. Az Amyvidnek a kortikális neuritikus plakk denzitás kimutatására vonatkozó szenzitivitását és specificitását két másik vizsgálatban tovább értékelték. A vizsgálatok során más és más szakorvosok értékelték azon vizsgálati alanyokról készített felvételeket, akiknek a boncolására is sor került a pivotális vizsgálatban. Az ő eredményeik szorosan illeszkedtek a pivotális vizsgálatból származó eredményekhez. Az egyes értékelők közti egyetértés Fleiss-kappa értékkel mérve 0,75-0,85 között alakult. Egy longitudinális vizsgálat során 142 (klinikailag enyhe kognitív zavarban szenvedő, 18 Alzheimer-kóros, illetve normális kognitív működésű) vizsgálati alanynál végeztek florbetapirral ( F) kiindulási PET vizsgálatot, majd az Amyvid lelet és a diagnosztikai státusz változása közti kapcsolat értékelése céljából 3 éven át követték őket.
18 A florbetapir ( F) PET diagnosztikai képességére vonatkozó értékek táblázatos formában az alábbiakban látható: A kiindulási diagnózissal való A kiindulási diagnózissal való egyezőség enyhe kognitív egyezőség Alzheimer-kóros zavarban szenvedő betegeknél betegeknél n=51 n=31 Szenzitivitás 19/51 = 37,3% 21/31 = 67,7% (95% CI: 24,1-51,9%) (95% CI: 51,3-84,2%) Specificitás Nem enyhe kognitív zavarban Nem Alzheimer-kóros szenvedő (normális kognitív működésű (normális kognitív működésű és és klinikailag Alzheimer-kóros) enyhe kognitív zavarban szenvedő) betegek adatainak felhasználásával betegek adatainak felhasználásával 69/100 = 69,0% 91/120 = 75,8% (95% CI: 59,9-78,1%) (95% CI: 68,2-83,5%) Pozitív 1,20 (95% CI: 0,76-1,91) 2,80 (95% CI: 1,88-4,18) valószínűségi arány A vizsgálat kezdetekor klinikailag enyhe kognitív zavarral diagnosztizált betegek közül 36 hónap után 9 (19%) esetében alakult ki klinikailag igazolt Alzheimer-kór. A 17 pozitív PET scan eredményű, enyhe kognitív zavarban szenvedő beteg közül 36 hónap elteltével 6 (35%), míg a 30 negatív eredményű beteg közül 3 (10%) esetében diagnosztizáltak klinikailag valószínű Alzheimer-kórt. Az Amyvid scan-nek az enyhe kognitív zavarban szenvedő betegek Alzheimer-kórossá válási arányát kimutató szenzitivitása a 9 megbetegedett esetében 66,7% (95% CI: 35-88%), specificitása a 38 meg nem betegedett esetében 71% (95% CI: 55-83%), míg a pozitív valószínűségi arány 2,31 (95% CI: 1,2-4,5) volt. A vizsgálat elrendezése nem tette lehetővé az enyhe kognitív zavar klinikailag igazolt Alzheimer-kórrá történő progressziója kockázatának becslését. A képértékelésre vonatkozó kvantitatív információk kiegészítő felhasználása A CE jelöléssel ellátott szoftverek használhatóságát és megbízhatóságát a klinikai kvalitatív értelmezés kiegészítésére két vizsgálatban vizsgálták, három különböző, a kereskedelemben kapható kvantitatív szoftver-csomag felhasználásával. A résztvevő vizsgálók először 96 PET scan-t értékeltek, amelyekből 46 esetben állt rendelkezésre boncolási eredmény; vizuális kvalitatív értékelő módszerrel állapítottak meg egy kiindulási állapotot, és ezt követően ugyanezeket a scan-eket újraértékelték a kvantitatív szoftver információival, illetve anélkül. Azoknak az értékelőknek az esetében, akik hozzáfértek a kvantitatív információkhoz, az átlagos értékelői pontosság a szövettani leletekkel összehasonlítva a kiindulási 90,1%-ról 93,1%-ra nőtt (p-érték <0,0001), és sem a szenzitivitás, sem a specificitás csökkenését nem észlelték. Gyermekek és serdülők Az Európai Gyógyszerügynökség a gyermekek esetén minden korosztálynál eltekint az Amyvid vizsgálati eredményeinek benyújtási kötelezettségétől, mivel a készítményt nem gyermekeken történő alkalmazásra szánják.
5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok
Eloszlás 18 Az injekció beadását követően a florbetapir ( F) a szervezetben belül néhány percen belül eloszlik, és ezután gyorsan metabolizálódik. Szervekbe történő felvétel 18 A florbetapir ( F) agyba történő maximális felvétele az injekciót követően néhány perc alatt megtörténik, amit az injekció utáni első 30 perc során gyors agyi clearance követ. A legnagyobb
expozíciónak kitett szervek az eliminációban résztvevő szervek, elsősorban az epehólyag, a máj és a belek. 18 Egészséges kontroll alanyoknál a florbetapir ( F) viszonylag kismértékű felhalmozódást mutat a cortexben, illetve a cerebellumban. A régiók vizsgálata során valamelyest magasabb retenció tapasztalható a caudatusban, a putamenben és a hippocampusban. A felvétel a főként fehérállományból álló régiókban (híd és centrum semiovale) a legnagyobb mértékű. Alzheimer-kórban szenvedő betegek esetében a kortikális régió és a putamen jelentősen magasabb felvételt mutat a kontroll-csoporthoz viszonyítva. A cerebellumban és a hippocampusban alacsony, míg a híd és a centrum semiovale területén magas volt a felhalmozódás mértéke mind az Alzheimer-kórban szenvedő betegek, mind a kontroll-csoport esetében. 18 A florbetapirnak ( F) az élő emberi agy fehérállományában történő felhalmozódásának biofizikai háttere nem teljesen tisztázott. Feltételezések szerint a radiológiai gyógyszer lassabb clearance-e hozzájárulhat a fehérállományi felhalmozódáshoz, mivel a fehérállományban a regionális cerebrális véráramlás a cortex véráramlásának kevesebb, mint a fele. Egyes esetekben fokozott felvételt figyeltek meg az extracerebrális struktúrákban is, mint például a fejbőrben, a nyálmirigyekben, az izmokban és 18 a koponyacsontban. Ennek oka nem ismert, de okozhatja a florbetapir ( F) vagy bármely radioaktív metabolitjának felhalmozódása, vagy a vér radioaktivitása. Elimináció Az elimináció elsősorban májon keresztüli clearance-szel, az epehólyagba és a belekbe történő kiválasztással történik. Némi felhalmozódást/kiválasztást a húgyhólyagban is megfigyeltek. 18 A radioaktivitás a vizeletben a florbetapir ( F) poláris metabolitjai formájában van jelen. Felezési idő 18 Az intravénás injekciót követően a florbetapir ( F) nagyon gyorsan kiürül a keringésből. 18 A beadott F radioaktivitásának kevesebb mint 5%-a marad a vérben az adagolás után 20 perccel, és 18 kevesebb mint 2%-a van jelen az alkalmazás után 45 perccel. A keringésben a reziduális F a 18 képalkotási eljárás 30-90 perc közti időintervallumában elsősorban poláris F formájában van jelen. A 18 F radioaktív felezési ideje 110 perc. Vese-/májkárosodás Vese- vagy májkárosodásban szenvedő betegek esetében a farmakokinetika nem került leírásra.
5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei
Toxikológia és farmakológiai biztonságosság állatokon 18 A florbetapirral (a florbetapir ( F) nem radioaktív formájával) végzett hagyományos farmakológiai biztonságossági, egyszeri és ismételt adagolású dózistoxicitási vizsgálatokból származó nem klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény alkalmazásakor humán vonatkozásban különleges kockázat nem várható. Egy patkányokon végzett akut dózis vizsgálat a megfigyelhető káros hatást nem okozó (no observable adverse effect level, NOAEL) értéket a maximális humán dózis legalább százszorosában állapította meg. A lehetséges toxicitást 28 napon keresztül ismételt intravénás florbetapir injekciókkal kezelt patkányokon és kutyákon vizsgálták, a NOAEL szintet a maximális humán dózis legalább huszonötszörösének találták. Egy in vitro bakteriális reverz mutációs vizsgálat (Ames teszt) során az 5, florbetapir expozíciónak kitett törzs közül 2 esetében a revertáns telepek számának növekedését figyelték meg. A kromoszóma aberráció tenyésztett, humán perifériás lymphocyta sejteken végzett in vitro vizsgálata során a 3 órás, aktiválással vagy anélkül történő expozíció nem okozott növekedést a szerkezeti rendellenességekkel rendelkező sejtek százalékos arányában, ugyanakkor a 22 órás expozíció minden vizsgált
koncentrációban a szerkezeti rendellenességek növekedését eredményezte. A florbetapir lehetséges in vivo genotoxicitását patkány mikronukleusz vizsgálattal értékelték. A vizsgálat során a florbetapir elérhető legnagyobb dózisa (napi 372 µg/ttkg) három egymást követő napon naponta kétszer adagolva nem növelte a mikronukleusszal rendelkező polikromáziás erythrocyták számát. Ez az adag, mely a maximális humán dózis körülbelül 500-szorosa, nem mutatott mutagén hatást. 18 A florbetapir ( F) lehetséges hosszú távú karcinogén potenciálját, illetve a termékenységre vagy a reprodukciós képességre gyakorolt hatását értékelő vizsgálatokat állatokon nem végeztek. 18 A florbetapirral ( F) toxikológiai és farmakológiai biztonságossági vizsgálatokat állatokon nem végeztek.
6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK
6.1 Segédanyagok felsorolása
vízmentes etanol nátrium-aszkorbát nátrium-klorid injekcióhoz való víz
6.2 Inkompatibilitások
Kompatibilitási vizsgálatok hiányában ez a gyógyszer nem keverhető más gyógyszerekkel.
6.3 Felhasználhatósági időtartam
Amyvid800 MBq/ml oldatos injekció A kalibrálás időpontjától számított 7,5 óra. Amyvid1900 MBq/ml oldatos injekció A kalibrálás időpontjától számított 10 óra.
6.4 Különleges tárolási előírások
Ez a gyógyszer különleges tárolási hőmérsékletet nem igényel. A radiofarmakonokat a radioaktív anyagokra vonatkozó nemzeti szabályozásoknak megfelelően kell tárolni.
6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése
Az Amyvid FluroTec-bevonatú, klórbutil elasztomer dugóval és alumínium kupakkal ellátott, 10 ml-es vagy 15 ml-es, I-es típusú, átlátszó, boroszilikát injkeciós üvegben kerül forgalomba. Amyvid800 MBq/ml oldatos injekció A 10 ml-es többadagos injekciós üveg 1-10 ml oldatot tartalmazt, ez 800-8000 MBq-nek felel meg a kalibrálás napján és időpontjában. A 15 ml-es többadagos injekciós üveg 1-15 ml oldatot tartalmaz, ez 800-12000 MBq-nek felel meg a kalibrálás napján és időpontjában.
Amyvid1900 MBq/ml oldatos injekció A 10 ml-es többadagos injekciós üveg 1-10 ml oldatot tartalmaz, ez 1900-19000 MBq-nek felel meg a kalibrálás napján és időpontjában. A 15 ml-es többadagos injekciós üveg 1-15 ml oldatot tartalmaz, ez 1900-28500 MBq-nek felel meg a kalibrálás napján és időpontjában. A különböző gyártási eljárások eredményeként előfordulhat, hogy a készítmény egyes gyártási tételeiben az injekciós üvegek lyukasztott gumidugóval kerülnek forgalomba. A környezet sugárterhelésének minimalizálása érdekében minden injekciós üveg megfelelő falvastagságú sugárvédett tartályban van. Kiszerelés: 1 db injekciós üveg.
6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény
kezelésével kapcsolatos információk
Általános figyelmeztetés A radiológiai gyógyszereket csak arra feljogosított személy veheti át, használhatja és adhatja be, meghatározott klinikai körülmények közt. Átvételük, tárolásuk, használatuk, szállításuk és megsemmisítésük a vonatkozó szabályozás és/vagy a hatáskörrel rendelkező hatóság megfelelő engedélyei alapján történhet. A radiológiai gyógyszereket a sugárbiztonsági és a gyógyszerészeti minőségi követelményeknek megfelelően kell elkészíteni. Meg kell tenni a megfelelő aszeptikus óvintézkedéseket. Amennyiben az injekciós üveg sértetlensége kérdéses, a készítményt nem szabad felhasználni. A gyógyszer beadása során minimalizálni kell a készítmény szennyeződésének, illetve a felhasználók sugárterhelésének kockázatát. A megfelelő sugárvédelem alkalmazása kötelező. A radiológiai gyógyszerek alkalmazása a kívülállók (beleértve a terhes egészségügyi dolgozókat is) számára kockázatot jelent a külső sugárzás, illetve a vizelet, hányadék, stb. szabadba kerüléséből adódó szennyeződés miatt. Emiatt a nemzeti szabályozásoknak megfelelő sugárvédelmi óvintézkedéseket meg kell tenni. Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.
7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA
Eli Lilly Nederland B.V. Orteliuslaan 1000 3528 BD Utrecht Hollandia
8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I)
EU/1/12/805/001 EU/1/12/805/002 EU/1/12/805/003 EU/1/12/805/004
9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/
MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA
A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2013. január 14. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2017. szeptember 21.
10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA
11. VÁRHATÓ SUGÁRTERHELÉS
Egy átlagos (70 kg) felnőtt beteg szervei és szövetei által elnyelt sugárdózis becsült értékei 370 MBq 18 florbetapir ( F) expozíció esetén, melyet standard dózismérési módszerek alkalmazásával számítottak ki (ICRP térfogat 30), táblázatba foglalva az alábbiakban található. A húgyhólyagból történő ürítésre vonatkozóan nem készültek becslések.
Beadott aktivitásból elnyelt dózis
(µGy/MBq)
| Szerv/szövet | Átlag |
| Mellékvese | 13,6 |
| Agy | 10,0 |
Emlő 6,2
| Epehólyag fala | 143,0 |
| Alsó vastagbélszakasz fala | 27,8 |
| Vékonybél | 65,5 |
| Gyomor fala | 11,7 |
| Felső vastagbélszakasz fala | 74,4 |
| Szív fala | 12,7 |
| Vese | 13,0 |
| Máj | 64,4 |
| Tüdő | 8,5 |
| Izom | 8,6 |
| Petefészek | 17,6 |
| Hasnyálmirigy | 14,4 |
| Vörös csontvelő | 14,3 |
| Oszteogén sejtek | 27,6 |
| Bőr | 5,9 |
| Lép | 8,9 |
| Here | 6,8 |
| Thymus | 7,3 |
| Pajzsmirigy | 6,8 |
| Húgyhólyag fala | 27,1 |
| Méh | 15,6 |
| Teljes test | 11,6 |
a
Effektív dózis [µSv/MBq] 18,6
a 18 F esetében a feltételezett minőségi faktor (Q) az elnyelt dózis effektív dózissá való átalakítása során 1. Egy 70 kg testtömegű felnőtt esetén egy 370 MBq dózis beadásából származó effektív dózis körülbelül 7 mSv. Amennyiben egyidejűleg, a PET eljárás részeként CT felvétel is készül, az ionizáló sugárzás expozíciója a CT-kép elkészítéséhez alkalmazott beállítások függvényében megnövekedik.
370 MBq aktivitás bejuttatásával a célszervet (agyat) érő jellemző sugárdózis 3,7 mGy. 370 MBq beadott aktivitásból a kritikus szerveket érő jellemző sugárdózisok a következők: epehólyagnál 53 mGy, a felső vastagbélszakasz falán 27,5 mGy, az alsó vastagbélszakasz falán 10,3 mGy, a vékonybélnél 24,2 mGy és a máj esetén 23,8 mGy.
12. RADIOAKTÍV GYÓGYSZEREK ELKÉSZÍTÉSÉRE VONATKOZÓ ÚTMUTATÁSOK
Az elkészítés módja Felhasználás előtt a csomagot ellenőrizni kell és az aktivitást mérőműszer segítségével meg kell határozni. A készítmény fecskendőbe való felszívását aszeptikus körülmények között kell elvégezni. Az injekciós üveget a dugó fertőtlenítése előtt nem szabad felnyitni, az oldatot a dugón keresztül kell felszívni, egy megfelelő sugárzásvédelemmel ellátott egyadagos fecskendőre erősített, egyszer használatos steril injekciós tű vagy egy engedélyezett automatizált készülék segítségével. Csak polipropilén/ HDPE fecskendőt szabad használni. Amennyiben az injekciós üveg sértetlensége kérdéses, a készítményt nem szabad felhasználni. Az Amyvid aszeptikus körülmények között, 9 mg/ml (0,9%) nátrium-klorid oldatos injekcióval, legfeljebb 1:5 arányban hígítható. A hígított készítményt 4 órán belül fel kell használni. Minőség-ellenőrzés Beadás előtt az oldatot vizuálisan ellenőrizni kell. Csak tiszta, látható szemcséktől mentes oldat használható fel. A gyógyszerről részletes információ az Európai Gyógyszerügynökség internetes honlapján (https://www.ema.europa.eu) található.