A GYÓGYSZER NEVE
Fesoterodine Viatris 4 mg retard tabletta
Fesoterodine Viatris 8 mg retard tabletta
MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
Fesoterodine Viatris 4 mg retard tabletta
4 mg fezoterodin-fumarátot tartalmaz retard tablettánként, ami 3,1 mg fezoterodinnak felel meg.
Fesoterodine Viatris 8 mg retard tabletta
8 mg fezoterodin-fumarátot tartalmaz retard tablettánként, ami 6,2 mg fezoterodinnak felel meg.
Ismert hatású segédanyag(ok)
Fesoterodine Viatris 4 mg retard tabletta
120,8 mg laktózt tartalmaz (laktóz-monohidrát formájában) retard tablettánként.
Fesoterodine Viatris 8 mg retard tabletta
117,9 mg laktózt tartalmaz (laktóz-monohidrát formájában) retard tablettánként.
A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
GYÓGYSZERFORMA
Retard tabletta.
Fesoterodine Viatris 4 mg retard tabletta
Világoskék, ovális, mindkét oldalán domború, 13,1 × 6,6 mm méretű filmbevonatú tabletta, egyik oldalán ‘4’ számmal ellátva.
Fesoterodine Viatris 8 mg retard tabletta
Kék, ovális, mindkét oldalán domború, 13,1 × 6,6 mm méretű filmbevonatú tabletta, egyik oldalán ‘8’ számmal ellátva.
KLINIKAI JELLEMZŐK
Terápiás javallatok
A Fesoterodine Viatris felnőttek számára javallott a hiperaktív húgyhólyag szindróma esetén előforduló tünetek (gyakori és/vagy sürgető vizelési inger és/vagy késztetéses inkontinencia) kezelésére.
Adagolás és alkalmazás
Adagolás
Felnőttek (beleértve az időseket)
A javasolt kezdő dózis naponta egyszer 4 mg. Az egyedi választól függően a dózis napi egyszeri 8 mg-ra növelhető. A maximális napi dózis 8 mg.
A teljes terápiás hatást a 2. és 8. hét között figyelték meg. Ezért 8 hetes kezelés után javasolt a hatásosságot az egyes betegeknél újraértékelni.
Normális vese- és májfunkciójú betegeknél, akiknél egyidejűleg erős CYP3A4-gátlókat alkalmaznak, a Fesoterodine Viatris maximális napi dózisa naponta egyszer 4 mg kell, hogy legyen (lásd 4.5 pont).
Különleges betegcsoportok
Vese- és májkárosodás
Az alábbi táblázatban a károsodott vese- és májfunkciójú betegek számára javasolt napi adagolási útmutató látható, közepesen erős vagy erős CYP3A4-gátlók egyidejű alkalmazása mellett vagy a nélkül (lásd 4.3, 4.4, 4.5 és 5.2 pont).
A Fesoterodine Viatris ellenjavallt súlyos májkárosodásban szenvedő egyéneknél (lásd 4.3 pont).
Gyermekek és serdülők
A Fesoterodine Viatris biztonságosságát és hatásosságát 6 évesnél fiatalabb gyermekek esetében nem igazolták. Nincsenek rendelkezésre álló adatok.
A Fesoterodine Viatris biztonságosságát és hatásosságát 6 és betöltött 18. életév közötti gyermekek esetében nem igazolták. A jelenleg rendelkezésre álló adatok leírása az 5.1 és 5.2 pontban található, de az adagolásra vonatkozóan nem adható ajánlás.
Az alkalmazás módja
A tablettát naponta egyszer, folyadékkal, egészben lenyelve kell bevenni. A Fesoterodine Viatris étkezés során vagy étkezéstől függetlenül is bevehető.
Ellenjavallatok
A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység;
Vizeletretenció;
Gyomorürülési zavar;
Nem megfelelően kezelt zárt zugú glaucoma;
Myasthenia gravis;
Súlyos májkárosodás (Child–Pugh C);
Erős CYP3A4-gátlók egyidejű alkalmazása közepesen súlyos vagy súlyos máj- vagy vesekárosodás fennállása esetén;
Súlyos colitis ulcerosa;
Toxicus megacolon.
Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések
A Fesoterodine Viatris óvatosan alkalmazandó az alábbi esetekben:
Klinikailag jelentős húgyhólyagürülési zavar, mely a vizeletretenció kockázatával jár (pl. benignus prostata hyperplasia okozta, klinikailag jelentős prostata megnagyobbodás, lásd 4.3 pont);
Gastrointestinalis obstructiv zavarok (pl. pylorus stenosis);
Gastro-oesophagealis reflux és/vagy olyan gyógyszerek (pl. orális biszfoszfonátok) szedése, amelyek oesophagitist okozhatnak vagy ronthatják azt;
Csökkent gastrointestinalis motilitás;
Autonóm neuropathia;
Kielégítően kezelt zárt zugú glaucoma.
Óvatosság ajánlott a fezoterodin rendelésénél, illetve a dózis emelésénél azoknál a betegeknél, akiknél az aktív metabolit (lásd 5.1 pont) fokozott expozíciója várható:
Májkárosodás (lásd 4.2, 4.3 és 5.2 pont);
Vesekárosodás (lásd 4.2, 4.3 és 5.2 pont);
Erős vagy közepesen erős CYP3A4-gátlók egyidejű alkalmazása (lásd 4.2 és 4.5 pont);
Erős CYP2D6-gátlók egyidejű alkalmazása (lásd 4.5 és 5.2 pont).
A dózis növelése
Azoknál a betegeknél, akiknél ezen tényezők egyidejűleg fordulnak elő, az expozíció további növekedése várható. Dózisfüggő antimuszkarin jellegű mellékhatások valószínűleg megjelennek. Azoknál a betegcsoportoknál, ahol a dózis napi egyszeri 8 mg-ra emelhető, előzetesen értékelni kell az egyéni választ és tolerabilitást.
Az antimuszkarin típusú gyógyszerekkel történő bármilyen kezelés mérlegelése előtt ki kell zárni a szervi okokat. Neurogén eredetű detrusor hiperaktivitású betegeknél a biztonságosságot és hatásosságot még nem igazolták.
A fezoterodin-kezelés elkezdése előtt a gyakori vizelés egyéb okait (szívelégtelenség kezelése vagy vesebetegség) is ki kell vizsgálni. Húgyúti infekció esetén megfelelő gyógyszeres/antibakteriális kezelést kell elkezdeni.
Angiooedema
A fezoterodinnal kapcsolatban angiooedemáról számoltak be, ami néhány esetben az első dózis alkalmazása után fordult elő. Néhány esetben felső légúti duzzanat léphet fel, mely életveszélyes lehet. Ha angiooedema jelentkezik, akkor a fezoterodinnal történő kezelést abba kell hagyni, és azonnal megfelelő kezelést kell nyújtani.
Erős CYP3A4-induktorok
Nem javasolt a fezoterodin és valamely erős CYP3A4 induktor (pl. karbamazepin, rifampicin, fenobarbitál, fenitoin, közönséges orbáncfű [Hypericum perforatum]) egyidejű alkalmazása (lásd 4.5 pont).
QT-szakasz megnyúlása
A Fesoterodine Viatris-t óvatosan kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknél a QT-megnyúlás kockázata (pl. hypokalaemia, bradycardia és a QT-intervallumot meghosszabbító gyógyszerek együttes alkalmazása) és meglévő szívbetegség áll fenn (pl. myocardialis ischaemia, arrhythmia, pangásos szívelégtelenség) (lásd 4.8 pont). Ez különösen igaz erős CYP3A4-gátlók szedésekor (lásd 4.2, 4.5 és 5.1 pont).
Laktóz és nátrium
A Fesoterodine Viatris retard tabletta laktózt tartalmaz. Ritkán előforduló, örökletes galaktózintoleranciában, teljes laktázhiányban vagy glükóz-galaktóz malabszorpcióban a gyógyszer nem szedhető.
A készítmény kevesebb mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz retard tablettánként, azaz gyakorlatilag „nátriummentes”.
Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
Farmakológiai interakciók
Óvatosság ajánlott a fezoterodinnak más antimuszkarinokkal és antikolinerg hatású gyógyszerekkel (pl. amantadin, triciklusos antidepresszánsok, egyes neuroleptikumok) történő egyidejű alkalmazásakor, mivel kifejezettebbek lehetnek a terápiás és a mellékhatások (pl. székrekedés, szájszárazság, álmosság, vizeletretenció).
A fezoterodin csökkentheti a hatását azoknak a gyógyszereknek, melyek a tápcsatorna motilitását serkentik, mint pl. a metoklopramid.
Farmakokinetikai interakciók
In vitro adatok azt mutatják, hogy klinikailag releváns plazmakoncentrációk mellett a fezoterodin aktív metabolitja nem gátolja a CYP1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 és 3A4, illetve nem indukálja a CYP1A2, 2B6, 2C9, 2C19 és 3A4 enzimeket, tehát nem valószínű, hogy a fezoterodin megváltoztatná az ezen enzimek által metabolizált gyógyszerek clearance-ét.
CYP3A4-gátlók
Erős CYP3A4-gátlók
A naponta kétszer 200 mg dózisban adagolt ketokonazol hatására kialakult CYP3A4 gátlás következtében a fezoterodin aktív metabolitjának Cmax-értéke 2,0-szeresére, AUC-értéke 2,3-szeresére emelkedett erős CYP2D6-metabolizálóknál, és 2,1-szeresére, illetve 2,5-szeresére emelkedett gyenge CYP2D6-metabolizálóknál. Ezért erős CYP3A4-gátlók (pl. atazanavir, klaritromicin, indinavir, itrakonazol, ketokonazol, nefazodon, nelfinavir, ritonavir [és az összes, ritonavirral hatásfokozott proteáz-inhibitor-protokoll], szakvinavir és telitromicin) egyidejű alkalmazása esetén a fezoterodin maximális dózisa nem lehet több mint 4 mg (lásd 4.2 és 4.4 pont).
Közepesen erős CYP3A4-gátlók
Két napon át naponta kétszer 200 mg – közepesen erős CYP3A4-gátló hatású – flukonazol egyidejű alkalmazása után kialakult CYP3A4 gátlást követően a fezoterodin aktív metabolitjának Cmax-értéke körülbelül 19%-kal és AUC-értéke körülbelül 27%-kal emelkedett. Közepesen erős CYP3A4-gátlók (pl. eritromicin, flukonazol, diltiazem, verapamil és grépfrútlé) alkalmazása mellett dózismódosítás nem javasolt.
Gyenge CYP3A4-gátlók
Bár a gyenge CYP3A4 gátlók (pl. cimetidin) hatását nem vizsgálták, nem valószínű, hogy ez meghaladná a közepesen erős gátlószerek hatását.
CYP3A4-induktorok
A naponta egyszer 600 mg dózisban egyidejűleg adagolt rifampicin hatására kialakult CYP3A4 indukció következtében a fezoterodin aktív metabolitjának Cmax - és AUC-értéke kb. 70%-kal, illetve 75%-kal csökkent, 8 mg fezoterodin per os adása után.
A CYP3A4 indukciója szubterápiás plazmaszintet eredményezhet. A CYP3A4-induktorok (pl. karbamazepin, rifampicin, fenobarbitál, fenitoin, közönséges orbáncfű [Hypericum perforatum]) egyidejű alkalmazása nem javasolt (lásd 4.4 pont).
CYP2D6-gátlók
A CYP2D6 gátlókkal való interakciókat klinikailag nem vizsgálták. Az aktív metabolit átlagos Cmax-értéke 1,7-szer és az AUC-értéke 2-szer nagyobb a gyenge CYP2D6 metabolizálóknál, mint az erősen metabolizálóknál. Egy erős CYP2D6-gátló egyidejű alkalmazásakor megnőhet az expozíció és a nemkívánatos események előfordulási gyakorisága. Szükség lehet a dózis 4 mg-ra való csökkentésére (lásd 4.4 pont).
Orális fogamzásgátlók
A fezoterodin nem befolyásolja az orális hormonális fogamzásgátlás által előidézett ovulációgátlást. A fezoterodin jelenlétében nem változik az etinilösztradiolt és levonorgesztrelt tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók plazmakoncentrációja.
Warfarin
Egészséges önkéntesekkel végzett klinikai vizsgálatban napi egyszeri 8 mg fezoterodin nem gyakorolt jelentős hatást az egyszeri dózisban alkalmazott warfarin farmakokinetikájára vagy antikoaguláns hatására.
Gyermekek és serdülők
Interakciós vizsgálatokat csak felnőttek körében végeztek.
Termékenység, terhesség és szoptatás
Terhesség
A fezoterodin terhes nőknél történő alkalmazása tekintetében nem állnak rendelkezésre megfelelő adatok. Fezoterodinnal végzett állatkísérletek során enyhe mértékű reprodukciós toxicitást igazoltak. Állatokkal végzett reprodukciós vizsgálatokban a vemhes egereknek és nyulaknak az organogenezis során per os adott fezoterodin toxikus volt a magzatokra a maximálisan javasolt emberi dózist (MRHD) az AUC alapján 6-szorosan (egereknél), illetve 3-szorosan (nyulaknál) meghaladó anyai expozíció esetén (lásd 5.3 pont). A humán vonatkozású potenciális kockázat nem ismert. A Fesoterodine Viatris alkalmazása nem javasolt terhesség alatt.
Szoptatás
Nem ismert, hogy a fezoterodin vagy a fezoterodin metabolitjai kiválasztódnak-e a humán anyatejbe, ezért a Fesoterodine Viatris-kezelés alatt a szoptatás nem javasolt.
Termékenység
A fezoterodin humán termékenységre gyakorolt hatására vonatkozóan nem végeztek klinikai vizsgálatokat. Az MRHD körülbelül 5-19-szeresének megfelelő expozíciónak kitett egerekkel végzett vizsgálatok a női termékenységet befolyásoló hatást mutatnak, azonban ezeknek az állatkísérletes eredményeknek a klinikai jelentősége nem ismert (lásd 5.3 pont). A fogamzóképes nőket tájékoztatni kell a humán termékenységi adatok hiányáról, és a Fesoterodine Viatris-t csak az egyéni kockázatok és előnyök értékelését figyelembe véve lehet alkalmazni.
A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre
A Fesoterodine Viatris kismértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
Egyes mellékhatások, mint homályos látás, szédülés és aluszékonyság esetleges megjelenése miatt óvatosság ajánlott gépjárművezetés vagy gépek kezelése közben (lásd 4.8 pont).
Nemkívánatos hatások, mellékhatások
A biztonságossági profil összefoglalása
A fezoterodin biztonságosságát összesen 2859 hiperaktív húgyhólyagműködésben szenvedő beteget magában foglaló placebokontrollos vizsgálatokban értékelték. A betegek közül 780 kapott placebót.
A fezoterodin farmakológiai tulajdonságai miatt a kezelés enyhe vagy közepes mértékű antimuszkarin hatásokat, mint szájszárazságot, szemszárazságot, dyspepsiát és székrekedést okozhat. Nem gyakran vizeletretenció alakulhat ki.
A szájszárazság, az egyetlen nagyon gyakori mellékhatás a fezoterodin-csoportban, a betegek 28,8%- ánál fordult elő, míg a placebocsoportban ez az arány 8,5% volt. A mellékhatások döntő része a kezelés első hónapjában jelentkezett, kivéve a vizeletretenciónak vagy a vizelés után a húgyhólyagban 200 ml-nél több vizelet visszamaradásának minősített eseteket, amely hosszútávú kezelés után is kialakulhat, és gyakoribb volt férfiaknál, mint nőknél.
A mellékhatások táblázatos felsorolása
Az alábbi táblázat a placebokontrollos vizsgálatokban és a forgalomba hozatalt követően észlelt, kezeléssel összefüggő mellékhatások gyakoriságát mutatja. A táblázatban felsorolt mellékhatások a következő gyakorisági kategóriák szerint vannak feltüntetve: nagyon gyakori (≥ 1/10), gyakori (≥ 1/100-< 1/10), nem gyakori (≥ 1/1000-< 1/100) és ritka (≥ 1/10 000-< 1/1000).
Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a mellékhatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra.
Egyes kiválasztott mellékhatások leírása
A fezoterodin klinikai vizsgálataiban a májenzimszintek jelentős emelkedésének eseteiről számoltak be, de ennek gyakorisága nem különbözött a placebocsoportban észleltektől. Nem ismert, hogy ez összefügg-e a fezoterodin-kezeléssel.
Elektrokardiográfiát végeztek 782, 4 mg fezoterodinnal kezelt; 785,8 mg fezoterodinnal kezelt; 222, 12 mg fezoterodinnal kezelt; valamint 780, placebót kapó betegnél. A szívfrekvenciára korrigált QT- távolság nem különbözött a fezoterodinnal kezelt és a placebót kapó kezelt betegek között. A vizsgálat megkezdése után 500 ms vagy annál hosszabb QTc-távolság, illetve 60 ms vagy nagyobb mértékű növekedést mutató QTc-szakasz incidenciasűrűsége 1,9% volt a 4 mg, 1,3% volt a 8 mg, 1,4% volt a 12 mg fezoterodin- és 1,5% volt a placebocsoportban. Az eredmények klinikai jelentősége függ az egyes betegek rizikófaktoraitól és érzékenységétől (lásd 4.4 pont).
A forgalomba hozatalt követően katéterezést igénylő vizeletretenció eseteit írták le, általában a fezoterodin-kezelés első hetében. Ez főleg az idős (≥ 65 év) férfi betegeket érintette, akik anamnézise benignus prostata hyperplasiára utalt (lásd 4.4 pont).
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
Túladagolás
Az antimuszkarinok – beleértve a fezoterodint – túladagolása súlyos antikolinerg hatásokat okozhat. A kezelés tüneti és szupportív. Túladagolás esetén javasolt az EKG-monitorozás és a QT-távolság megnyúlásának kezelésére standard szupportív eljárásokat kell alkalmazni. Klinikai vizsgálatokban a fezoterodint 28 mg-ot is elérő dózisokban is biztonságosnak találták.
Fezoterodin-túladagolás esetén gyomormosást kell alkalmazni és aktív szenet kell adni. A tüneteket az alábbiak szerint kell kezelni:
Súlyos centrális antikolinerg hatások (pl. hallucinációk, rendkívüli izgatottság): fizosztigmin adása;
Convulsiók vagy kifejezett izgatottság: benzodiazepinek adása;
Légzési elégtelenség: mesterséges lélegeztetés;
Tachycardia: béta-blokkolók adása;
Vizeletretenció: katéter behelyezése;
Mydriasis: pilokarpin-szemcsepp adása és/vagy a szoba elsötétítése.
FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK
Farmakodinámiás tulajdonságok
Farmakoterápiás csoport: Urológiai készítmények, Urológiai görcsoldók, ATC kód: G04BD11.
Hatásmechanizmus
A fezoterodin egy kompetitív, specifikus muszkarinreceptor-antagonista. A fezoterodint a nem specifikus plazmaészterázok gyorsan és közel teljes mértékben fő aktív metabolitjává, az 5-hidroximetil származékká hidrolizálják, és az a fezoterodin aktív farmakológiai hatásáért nagyrészt felelős.
Klinikai hatásosság és biztonságosság
A fezoterodin 4 mg és 8 mg fix dózisainak hatásosságát két III. fázisú, randomizált, kettős vak, placebokontrollos, 12 hetes vizsgálatban értékelték. A beválasztott nő- (79%) és férfibetegek (21%) átlagos életkora 58 év volt (intervallum: 19-91 év). Összesen a betegek 33%-a volt 65 éves vagy idősebb, és 11%-a 75 éves vagy idősebb.
A fezoterodinnal kezelt betegek esetén a 24 órán belüli vizelések és a késztetéses inkontinenciával járó epizódok átlagos száma a kezelés végére a placebóval összehasonlítva statisztikailag szignifikáns mértékben csökkent. Hasonlóképpen a válaszarány (azon betegek százalékos aránya, akik állapotukat „jelentősen javult”-nak vagy „javult”-nak ítélték meg a 4-pontos „Kezeléssel járó előny” skálán) szignifikánsan nőtt a fezoterodin-csoportban a placebocsoporttal összehasonlítva. Továbbá, fezoterodin hatására javult a vizelésenként ürített vizeletmennyiség átlagos változása, valamint a heti kontinens napok számának átlagos változása (lásd alább, 1. táblázat).
1. táblázat: Az elsődleges és egyes másodlagos végpontok átlagos változása a vizsgálat megkezdése és a kezelés vége között
# elsődleges végpontok
Szív-elektrofiziológia
Egy 261 férfi és nőbetegnek (45-65 év) 3 napon át naponta egyszer adagolt 4 mg és 28 mg fezoterodinnal végzett kettős vak, randomizált, placebo- és aktív kontrollos (moxifloxacin 400 mg), párhuzamos elrendezésű vizsgálatban részletesen értékelték a fezoterodin QT-szakaszra kifejtett hatását. A Fridericia-féle korrekciós módszerrel kiszámított QTc-szakasz kiinduláshoz viszonyított változása nem különbözött az aktívan kezelt és a placebocsoport között.
Gyermekek és serdülők
A fezoterodint egy randomizált, nyílt elrendezésű vizsgálatban értékelték, amely egy 12 hetes, hatásosságra irányuló vizsgálati szakaszból, és egy azt követő, 12 hetes kiterjesztett biztonságossági vizsgálati szakaszból állt, amelyet 6 és betöltött 18. életév közötti, neurogén eredetű detrusor hiperaktivitásban szenvedőélő gyermek- és serdülőkorú betegeknél végeztek. Két kohorszot értékeltek. Az 1-es kohorszban 124 beteg, akik testtömege meghaladta a 25 kg-ot, napi egyszer 4 mg vagy 8 mg fix dózisú fezoterodin-tablettát vagy aktív összehasonlító készítményként oxibutinin XL tablettát kapott. A kiterjesztett biztonságossági szakaszban az aktív összehasonlító tablettát kapó csoportba randomizált betegeket 4 mg vagy 8 mg fezoterodin-tartalmú tablettára állították át (a vizsgálatvezető osztotta be őket). A 2-es kohorszban 57 beteg, akik testtömege legfeljebb 25 kg volt, napi egyszer 2 mg vagy 4 mg fix dózisú fezoterodin vizsgálati készítményt kapott, gyöngyöket tartalmazó kapszula (beads‑in‑capsule, BIC) formájában. A kiterjesztett biztonságossági szakaszban a betegek továbbra is ugyanazt a fezoterodin-dózist kapták, amelyre korábban randomizálták őket. A betegek akkor voltak bevonhatóak a vizsgálatba, ha stabil neurológiai betegség és klinikailag vagy urodinamikai szempontból igazolt neurogén eredetű detrusor hiperaktivitás állt fenn náluk (lásd 4.2 pont).
Az elsődleges hatásossági végpont mindkét kohorsz esetében a cisztometriával mért maximális húgyhólyagkapacitásnak (maximum cystometric bladder capacity, MCBC) a kiinduláshoz viszonyított átlagos változása volt a 12. héten. Az 1-es kohorsz gyermek- és serdülőkorú betegeinél az elsődleges hatásossági végpont, az MCBC tekintetében a fezoterodin 4 mg vagy 8 mg tartalmú tablettával történő kezelés javulást eredményezett a 12. hétre a kiinduláshoz képest, és a fezoterodin 8 mg tabletta számszerűleg magasabb értékű változást eredményezett a kiinduláshoz képest, mint a fezoterodin 4 mg tabletta. A 2-es kohorsz gyermek- és serdülőkorú betegeinél az elsődleges hatásossági végpont, az MCBC tekintetében a fezoterodin 2 mg és 4 mg tartalmú BIC készítményei javulást eredményeztek a 12. hétre a kiinduláshoz képest, és a fezoterodin 4 mg BIC készítmény számszerűleg magasabb értékű változást eredményezett a kiinduláshoz képest, mint a fezoterodin 2 mg BIC készítmény.
Másodlagos végpontok
A fezoterodin 4 mg vagy 8 mg tablettával történő kezelés statisztikailag szignifikáns javulást eredményezett az urodinámiás másodlagos végpont – az első akaratlan detrusor-kontrakciókor mért húgyhólyagtérfogat – vonatkozásában.
A hatásossági szakaszban a hasmenés, a szájszárazság, a székrekedés, a hasi fájdalom (ideértve a gyomortáji fájdalmat), illetve a fejfájás voltak a leggyakrabban jelentett mellékhatások. Ezek az enyhe vagy közepesen súlyos mellékhatások összhangban vannak a fezoterodin farmakológiás, antimuszkarin jellegű tulajdonságaival. A fezoterodint szedő betegeknél szívfrekvencia-emelkedést is megfigyeltek, amelyhez nem társultak klinikai tünetek. Összességében a neurogén eredetű detrusor- hiperaktivitásban szenvedő gyermek- és serdülőkorú betegeknél megfigyelt biztonságossági profil hasonló volt ahhoz, amit a hiperaktív húgyhólyag szindrómában szenvedő felnőtteknél figyeltek meg.
Farmakokinetikai tulajdonságok
Felszívódás
Per os adagolás után a nem specifikus plazmaészterázok által végrehajtott gyors, és nagymértékű hidrolízis miatt a fezoterodin nem mutatható ki a plazmában.
Az aktív metabolit biohasznosulása 52%. A fezoterodin egyszeri vagy ismételt 4 – 28 mg közötti dózisokban történő per os adagolása során az aktív metabolit plazmakoncentrációja arányos a dózissal. Az egészséges felnőtt alanyoknál 4 mg és 8 mg fezoterodin-tabletták naponta egyszeri szedésekor dinamikus egyensúlyi állapotban mért 5-HMT-expozíciók összefoglalása a 3. táblázatban látható.
A maximális plazmaszint kb. 5 óra múlva alakul ki.
A terápiás plazmaszint a fezoterodin első dózisa után kialakul. Nem alakul ki akkumuláció ismételt adagolás során.
Eloszlás
Az aktív metabolit plazmafehérje kötődése alacsony, kb. 50%-a kötődik albuminhoz és alfa-1-savas glikoproteinhez. A dinamikus egyensúlyi állapotra jellemző átlagos eloszlási térfogat az aktív metabolit intravénás infúziója után 169 l.
Biotranszformáció
Per os alkalmazás után a fezoterodin gyors és nagymértékű hidrolízissel aktív metabolittá alakul át. Az aktív metabolit a CYP2D6 és a CYP3A4 enzimek segítségével tovább metabolizálódik a májban karboxi, karboxi-N-dezizopropil és N-dezizopropil metabolitokká. Ezen metabolitok egyike sem járul hozzá jelentős mértékben a fezoterodin antimuszkarin hatásához. Az aktív metabolit átlagos Cmax- értéke 1,7-szer és AUC-értéke 2-szer nagyobb a gyenge CYP2D6-metabolizálóknál, mint az erős CYP2D6-metabolizálóknál.
Elimináció
Az aktív metabolit eliminációjában a májon keresztüli metabolizmus és a renális ürülés játszik jelentős szerepet. A fezoterodin per os adagolása után a beadott dózis kb. 70%-át nyerték vissza a vizeletből aktív metabolit (16%), karboxi metabolit (34%), karboxi-N-dezizopropil metabolit (18%) és N- dezizopropil metabolit (1%) formájában, illetve kisebb mennyiséget (7%) a székletből is visszanyertek. Az aktív metabolit terminális felezési ideje per os adagolás után kb. 7 óra, és függ a felszívódás ütemétől.
Kor és nem
Nincs szükség a dózis módosítására ezekben az alcsoportokban. A fezoterodin farmakokinetikáját nem befolyásolja jelentősen a kor és a nem.
Gyermekek és serdülők
Azoknál a fezoterodint kapó 6 és betöltött 18. életév közötti gyermek- és serdülőkorú betegeknél, akiknél neurogén eredetű detrusor hiperaktivitás áll fenn, testtömegük 35 kg, és intenzív a CYP2D6- metabolizmusuk, az 5-HMT látszólagos orális clearance-ének, eloszlási térfogatának és felszívódásiarány-állandójának átlagos értékét sorban 72 l/óra, 68 l és 0,09 óra-1 értékűnek becsülik. Az 5-HMT becsült tmax-értéke körülbelül 2,55 óra, felezési ideje körülbelül 7,73 óra. A felnőttekhez hasonlóan, a CYP2D6-on gyengén metabolizálóknál az 5-HMT-expozíciót körülbelül 2-szer nagyobbnak becsülték, mint az intenzíven metabolizálóknál.
Az 5-HMT dinamikus egyensúlyi expozíciójának post-hoc becsült értékei a naponta egyszer fezoterodin 4 mg és 8 mg tablettát kapó gyermek- és serdülőkorú betegeknél a 4. táblázatban láthatók.
Vesekárosodás
Egészséges személyekkel összehasonlítva enyhe vagy közepesen súlyos vesekárosodás (GFR 30 – 80 ml/perc) esetén az aktív metabolit Cmax-értéke 1,5-szeresére és AUC-értéke 1,8-szeresére nő. Súlyos vesekárosodás (GFR < 30 ml/perc) esetén a Cmax-érték 2,0-szeresére, az AUC-érték 2,3-szeresére nő.
Májkárosodás
Egészséges személyekkel összehasonlítva közepesen súlyos májkárosodás esetén (Child–Pugh B) az aktív metabolit Cmax-értéke 1,4-szeresére, AUC-értéke 2,1-szeresére nő. A fezoterodin farmakokinetikáját nem vizsgálták súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél.
A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei
A nem klinikai biztonságossági farmakológiai, általános toxicitási, genotoxicitási és karcinogenitási vizsgálatok során – a hatóanyag farmakológiai hatásával összefüggőek kivételével – klinikailag jelentős hatásokat nem figyeltek meg.
Reprodukciós vizsgálatok enyhe fokú embriotoxicitást mutattak az anyára toxikus dózisokhoz közeli dózisok mellett (nagyobb számú rezorpció, pre-implantációs és poszt-implantációs veszteség).
Kimutatták, hogy a fezoterodin aktív metabolitja a terápiás dózist meghaladó koncentrációban gátolja a K+-áramlást a klónozott humán ‘ether-à-go-go-related’ gén (hERG) csatornákban, és kutyából származó izolált Purkinje-rostokban megnyújtja az akciós potenciál hosszát (70% és 90% repolarizáció). Azonban napi egyszeri 8 mg fezoterodin adását követően az erős metabolizálóknál kialakuló átlagos szabad plazma-csúcskoncentrációt legalább 33-szorosan, a gyenge CYP2D6- metabolizálóknál kialakulót pedig legalább 21-szeresen meghaladó aktív metabolit plazmaexpozíció sem befolyásolta éber kutyákban a QT- és a QTc-szakaszt.
Egy, az egerek termékenységéről és korai embrionális fejlődéséről szóló vizsgálatban a fezoterodinnak nem volt hatása a hím egerek reprodukciós működésére vagy termékenységére 45 mg/ttkg/napig terjedő dózisok mellett. 45 mg/ttkg/nap adagolás mellett a sárgatestek, a beágyazódási helyek és az életképes magzatok számának csökkenését figyelték meg olyan nőstény egereknél, amelyek a párzás előtti 2 hétben, majd a 7. gesztációs napig folyamatosan fezoterodint kaptak. A megfigyelhető hatást még nem okozó anyai dózisszint (No-Observed-Effect Level (NOEL)) és a szaporodási, valamint korai embrionális fejlődésre vonatkozó NOEL is 15 mg/ttkg/nap volt. A maximális javasolt humán dózis (MRHD) mellett, az AUC (görbe alatti terület) alapján a szisztémás expozíció 0,6-1,5-szeres volt egereknél az emberekhez képest, míg a plazma csúcskoncentrációk tekintetében az expozíció 5-9-szer volt magasabb egerek esetében.
GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK
Segédanyagok felsorolása
Fesoterodine Viatris 4 mg retard tabletta
Tablettamag
glicerin-dibehenát
hipromellóz
talkum
laktóz-monohidrát / mikrokristályos cellulóz
Filmbevonat
poli(vinil-alkohol)
talkum
titán-dioxid (E171)
glicerin-monokaprilokaprát
nátrium-lauril-szulfát
indigókármin alumínium lakk (E132)
Fesoterodine Viatris 8 mg retard tabletta
Tablettamag
glicerin-dibehenát
hipromellóz
talkum
laktóz-monohidrát / mikrokristályos cellulóz
Filmbevonat
poli(vinil-alkohol)
talkum
titán-dioxid (E171)
glicerin-monokaprilokaprát
nátrium-lauril-szulfát
indigókármin alumínium lakk (E132)
vörös vas-oxid (E172)
Inkompatibilitások
Nem értelmezhető.
Felhasználhatósági időtartam
Fesoterodine Viatris 4 mg retard tabletta
2 év
Fesoterodine Viatris 8 mg retard tabletta
3 év
Különleges tárolási előírások
Fesoterodine Viatris 4 mg retard tabletta
Legfeljebb 30 °C-on tárolandó.
A nedvességtől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó.
Fesoterodine Viatris 8 mg retard tabletta
Ez a gyógyszer különleges tárolási hőmérsékletet nem igényel.
A nedvességtől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó.
Csomagolás típusa és kiszerelése
Retard tabletták OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban és dobozban.
A Fesoterodine Viatris 10 db, 14 db, 20 db, 28 db, 30 db, 40 db, 42 db, 50 db, 56 db, 60 db, 70 db, 80 db, 84 db, 90 db, 98 db vagy 100 db tablettát tartalmazó kiszerelésben, perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban kerül forgalomba.
Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.
A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk
Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.
Megjegyzés: (egy keresztes)
Osztályozás: II. csoport
Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V).
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA
Viatris Limited
Damastown Industrial Park,
Mulhuddart, Dublin 15,
Dublin
Írország
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I)
Fesoterodine Viatris 4 mg retard tabletta
OGYI-T-24478/01 10× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/02 14× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/03 20× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/04 28× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/05 30× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/06 40× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/07 42× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/08 50× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/09 56× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/10 60× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/11 70× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/12 80× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/13 84× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/14 90× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/15 98× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/16 100× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
Fesoterodine Viatris 8 mg retard tabletta
OGYI-T-24478/17 10× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/18 14× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/19 20× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/20 28× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/21 30× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/22 40× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/23 42× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/24 50× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/25 56× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/26 60× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/27 70× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/28 80× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/29 84× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/30 90× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/31 98× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
OGYI-T-24478/32 100× OPA/Al/PVC//Al perforált vagy nem perforált buborékcsomagolásban
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA
A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2024. október 31.
A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA
2024. október 31.
| Közepesen erős(3) vagy erős (4) CYP3A4-gátlók | ||||
| Nincs | Közepesen erős | Erős | ||
| Vesekárosodás(1) | Enyhe | 4→8 mg(2) | 4 mg | Kerülni kell |
| Közepesen súlyos | 4→8 mg(2) | 4 mg | Ellenjavallt | |
| Súlyos | 4 mg | Kerülni kell | Ellenjavallt | |
| Májkárosodás | Enyhe | 4→8 mg(2) | 4 mg | Kerülni kell |
| Közepesen súlyos | 4 mg | Kerülni kell | Ellenjavallt | |
| Enyhe vesekárosodás: GFR = 50-80 ml/perc; Közepesen súlyos vesekárosodás: GFR = 30-50 ml/perc; Súlyos vesekárosodás: GFR = <30 ml/percÓvatos dózisemelés. Lásd 4.4, 4.5 és 5.2 pontKözepesen erős CYP3A4-gátlók. Lásd 4.5 pont.Erős CYP3A4-gátlók. Lásd 4.3, 4.4 és 4.5 pont. |
| Szervrendszeri kategória | Nagyon gyakori | Gyakori | Nem gyakori | Ritka |
| Fertőző betegségek és parazitafertőzések | Húgyúti fertőzés | |||
| Pszichiátriai kórképek | Insomnia | Zavart állapot | ||
| Idegrendszeri betegségek és tünetek | Szédülés, fejfájás | Ízérzészavar, aluszékonyság | ||
| Szembetegségek és szemészeti tünetek | Szemszárazság | Homályos látás | ||
| A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei | Vertigo | |||
| Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek | Tachycardia, palpitatio | |||
| Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek | Száraz torok | Garat- és gégefájdalom, köhögés, orrszárazság | ||
| Emésztőrendszeri betegségek és tünetek | Szájszárazság | Hasi fájdalom, hasmenés, dyspepsia, székrekedés, hányinger | Hasi diszkomfort, fokozott bélgázképződés, gastrooesophagealis reflux | Oralis hypaesthesia |
| Máj- és epebetegségek, illetve tünetek | Emelkedett GPT-szint, emelkedett GGT-szint | |||
| A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei | Bőrkiütés, száraz bőr, pruritus | Angiooedema; urticaria | ||
| Vese- és húgyúti betegségek és tünetek | Dysuria | Vizeletretenció (beleértve a visszamaradt vizelet érzését, vizelési zavar), lassan induló vizelet | ||
| Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók | Nagyfokú fáradtság |
| 1. vizsgálat | 2. vizsgálat | ||||||
| Mutató | placebo | fezoterodin 4 mg | fezoterodin 8 mg | aktív komparátor | placebo | fezoterodin 4 mg | fezoterodin 8 mg |
| Vizelések száma / 24 óra# | |||||||
| N=279 | N=265 | N=276 | N=283 | N=266 | N=267 | N=267 | |
| Kiindulás | 12,0 | 11,6 | 11,9 | 11,5 | 12,2 | 12,9 | 12,0 |
| Változás a kiinduláshoz képest | -1,02 | -1,74 | -1,94 | -1,69 | -1,02 | -1,86 | -1,94 |
| p-érték | <0,001 | <0,001 | 0,032 | <0,001 | |||
| Válaszarány (reagálás a kezelésre)# | |||||||
| N=279 | N=265 | N=276 | N=283 | N=266 | N=267 | N=267 | |
| Válaszarány | 53,4% | 74,7% | 79,0% | 72,4% | 45,1% | 63,7% | 74,2% |
| p-érték | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | |||
| Késztetéses inkontinenciával járó epizódok száma / 24 óra | |||||||
| N=211 | N=199 | N=223 | N=223 | N=205 | N=228 | N=218 | |
| Kiindulás | 3,7 | 3,8 | 3,7 | 3,8 | 3,7 | 3,9 | 3,9 |
| Változás a kiinduláshoz képest | -1,20 | -2,06 | -2,27 | -1,83 | -1,00 | -1,77 | -2,42 |
| p-érték | 0,001 | <0,001 | 0,003 | <0,001 | |||
| Kontinens napok száma / hét | |||||||
| N=211 | N=199 | N=223 | N=223 | N=205 | N=228 | N=218 | |
| Kiindulás | 0,8 | 0,8 | 0,6 | 0,6 | 0,6 | 0,7 | 0,7 |
| Változás a kiinduláshoz képest | 2,1 | 2,8 | 3,4 | 2,5 | 1,4 | 2,4 | 2,8 |
| p-érték | 0,007 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | |||
| Ürített vizelettérfogat / vizelés (ml) | |||||||
| N=279 | N=265 | N=276 | N=283 | N=266 | N=267 | N=267 | |
| Kiindulás | 150 | 160 | 154 | 154 | 159 | 152 | 156 |
| Változás a kiinduláshoz képest | 10 | 27 | 33 | 24 | 8 | 17 | 33 |
| p-érték | <0,001 | <0,001 | 0,150 | <0,001 |
| 2. táblázat: A cisztometriával mért maximális húgyhólyagkapacitás (ml) kiinduláskori átlaga és átlagos változása a 12. hétre | |||||
| 1-es kohorsz(testtömeg > 25 kg) | 2-es kohorsz(testtömeg ≤ 25 kg) | ||||
| Feso 4 mg tabletta | Feso 8 mg tabletta | Oxibutinin XL | Feso 2 mg BIC | Feso 4 mg BIC | |
| N = 41 | N = 41 | N = 38 | N = 25 | N = 28 | |
| Kiindulás | 195,1 | 173,3 | 164,1 | 131,4 | 126,7 |
| Változás a kiinduláshoz képest (95%-os CI)a | 58,12(28,84; 87,39) | 83,36(54,22;112,49) | 87,17(56,82;117,53) | 23,49(3,03; 43,95) | 40,17(20,84; 59,50) |
| p-érték a kiinduláshoz képesta | 0,0001 | <0,0001 | <0,0001 | --b | --b |
| Rövidítések: BIC = beads-in-capsule (gyöngyöket tartalmazó kapszula); CI = konfidenciaintervallum; Feso = fezoterodin, N = azon betegek száma, akiknél a kiindulási mérés megtörtént; vs. = versus. A kiindulás meghatározás szerint a kezelés megkezdése előtt történt utolsó elérhető mérési érték.A kezelési csoportra, a cisztometriával mért maximális kiinduláskori húgyhólyagkapacitásra és kiinduláskori testtömegre vonatkozó terminusok kovariancia-modell elemzése alapján. A hiányzó értékek imputációjakor az utolsó továbbvitt megfigyelést/a kiindulási megfigyelést használták fel.A 2-es kohorsz esetében nem terveztek hipotézis-ellenőrzést, ezért nem szerepelnek p-értékek. |
| 3. táblázat: Az aktív metabolitra vonatkozó, a fezoterodin egészséges felnőtt, 18–50 éves alanyoknál történő dinamikus egyensúlyi állapotú adagolásakor mért farmakokinetikai paraméterek mértani átlagainak [% CV] összefoglalása | |||
| Dózis/Gyógyszerforma | N | Cmax,ss (ng/ml) | AUCtau,ss (ng×h/ml) |
| naponta egyszer 4 mg/tabletta | 6 | 1,71 (74,9) | 16,39 (69,8) |
| naponta egyszer 8 mg/tabletta | 6 | 4,66 (43,3) | 46,51 (46,8) |
| Rövidítések: AUCtau,ss = dinamikus egyensúlyi koncentráció–idő görbe alatti terület a 24 órás adagolási intervallum során; Cmax,ss = dinamikus egyensúlyi maximális plazmakoncentráció; CV = variációs koefficiens; N = PK adatokkal rendelkező betegek. |
| 4. táblázat: Az aktív metabolitra vonatkozó, a fezoterodin 25 kg-nál nagyobb testtömegű, NDO-s vagy OAB-s gyermek- és serdülőkorú betegeknél történő dinamikus egyensúlyi állapotú adagolásakor mért farmakokinetikai paraméterek mértani átlagainak [% CV] összefoglalása | ||||
| Életkor | Dózis/Gyógyszerforma | N | Cmax,ss(ng/ml) | AUCtau,ss(ng×h/ml) |
| 6 és betöltött 18. életév közötti (NDO-s betegek) | 4 mg naponta egyszer/tabletta | 32 | 4,88 (48,2) | 59,1 (51,7) |
| 8 mg naponta egyszer/tabletta | 39 | 8,47 (41,6) | 103 (46,2) | |
| 8 és betöltött 18. életév közötti (NDO-s vagy OAB-s betegek) | 8 mg naponta egyszer/tabletta1 | 21 | 7,15 (39,5) | 86,4 (44,0) |
| 1 Az adagolást naponta egyszer 4 mg-mal kezdték 4 hétig, majd ezt a következő 4 hétben naponta egyszer 8 mg-ra emelték.Rövidítések: AUCtau,ss = dinamikus egyensúlyi koncentráció–idő görbe alatti terület a 24 órás adagolási intervallum során; Cmax,ss = dinamikus egyensúlyi maximális plazmakoncentráció; CV = variációs koefficiens; N = PK adatokkal rendelkező betegek. |